upoważnienie - G.M Auto Części
Transkrypt
upoważnienie - G.M Auto Części
UPOWAŻNIENIE Ja niżej podpisany(a): .................................................................................................................................................... zam. w ............................................................................... kod pocztowy .............................. przy ul.................................................................. legitymującego(ą)* się dowodem osobistym seria ............................... nr ......................................................................... wydanym przez.................................................................. PESEL ........................................... właściciel / współwłaściciele* /* niepotrzebne skreślić/ pojazdu o następujących danych: Marka: ……………………………………….............................................................................................. Nr rejestracyjny: …………………………………………………………………..………………………….................... Nr VIN: ……………………………………………………………………………………..…………………… upoważniam Pana/Panią* /* niepotrzebne skreślić/ .................................................................................................................................................... zam. w .......................................................................... kod pocztowy ...................................... przy ul. ................................................................. legitymującego(ą)* się dowodem osobistym seria ……………………………… nr ............................................................... wydanym przez .................................................................... PESEL ........................................ do przekazania w moim imieniu wymienionego wyżej pojazdu do Stacji Demontażu Pojazdów NR 64 znajdującej się w miejscowości Orchówek, ul. Nadbużańska 81, 22-200 Włodawa, prowadzonej przez GM AUTO CZĘŚCI Grzegorz Matczuk oraz odbioru wydanego przez w/w podmiot zaświadczenia o demontażu pojazdu lub zaświadczenia o przyjęciu pojazdu niekompletnego oraz kwoty……………………………………………………………………….. (kwoty wynikającej z wyceny)*. ............................................. (miejscowość i data) …………………………………….. (czytelny podpis) UWAGA: w przypadku braku tablic rejestracyjnych konieczne jest oświadczenie właściciela pojazdu o braku tablic. Oświadczenie można pobrać z naszej strony www.gmautoczesci.pl