protokół zwrotu opakowań

Przedsiębiorstwo Techniczno – Handlowe
PROTOKÓŁ ZWROTU OPAKOWAŃ
Zbigniew Bartczak
73- 110 Stargard Szczeciński ul. Usługowa 3
Tel. +48 91 5772024, 695 695 009, fax +48 91 5733641
N I P PL 854 – 002 – 36 – 41
prosimy odesłać faksem: (091) 573 36 41 lub pocztą e-mail: [email protected]
Numer zwrotu:
Data wystawienia:
Nazwa instytucji: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adres: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
NIP: ………………………………………………………………………………..
DANE OSOBY DO KONTAKTU: Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tel………………………………………………………………………………… fax………………………………………………………………. E-mail:……………………………………………………………
L.p. Numer noty kaucyjnej1) i Nazwa produktu
numer faktury
Kod
produktu
Nazwa
Producenta
Pojemność
opakowania
(l/ml/kg/g)
Rodzaj opakowania
(szkło, tworzywo, metal)
Ilość
otrzymana
Ilość
zwracana
Ilość nie
zwrócona
Kaucja w
PLN /
opak
Masa opakowań szklanych: ..............kg, z tworzywa szt. ............kg, metalowych: ............kg, masa zbiorczego opakowania z kartonu użytego do zapakowania ww. opakowań: ............. kg.
Oświadczam, że zwracane opakowania:
• są oryginalnymi opakowaniami po produktach dostarczonych przez CHEMLAND i nie były napełniane innymi substancjami,
• posiadają czytelne, oryginalne etykiety i oryginalne zamknięcia oraz są czyste z zewnątrz,
• znajdują się w opakowaniach/kartonach w których zostały dostarczone
• są całkowicie opróżnione,
• będą transportowane zgodnie z obowiązującymi przepisami np. dotyczącymi przewozu drogowego towarów niebezpiecznych, o ile przepisy te znajdują tu zastosowanie,
• zostaną odesłane na koszt nadawcy2)
………………………………………………………………………………………….
Data i podpis osoby odpowiedzialnej za zwrot odpadów opakowaniowych
1)
2)
numer noty kaucyjnej dotyczy tylko opakowań objętych kaucją
nie dotyczy hurtowni zwracających opakowania oznakowane logo „Chemland” lub „Loba Chemie”
…………………………………………………………………………………………
Zatwierdzenie zwrotu przez CHEMLAND