Dokument podstawowy - Profesjonalne Centrum Rozwoju

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
TYTUŁ SZKOLENIA:
DANE OSOBOWE:
Imię i Nazwisko: ………………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
TERMIN:
Numer telefonu: ………………………………………………
E-mail: …………………………………………………………
……………………………….
MIEJSCE:
Kwota za szkolenie/os ………………………………...
Al. Wolności 33 lok. 3
42-202 Częstochowa
ORGANIZATOR:
(słownie) ……………………………………………………..
DANE ORGANIZACJI/INSTYTUCJI:
Profesjonalne Centrum Rozwoju
Butterfly s.c.
Nazwa: ……………………………………………………..........
KONTAKT:
Tel. Kontaktowy: …………………………………………..........
Profesjonalne Centrum Rozwoju Butterfly
s.c.
Al. Wolności 33 lok. 3 42-202
Adres (ulica): …………………………………………………….
Częstochowa tel. 693169 828 lub
600 391 500
Kod pocztowy/Miejscowość: …………………………………..
e-mail: [email protected]
NIP:…………………………………………………………………………
DANE DO PRZELEWU
Profesjonalne Centrum Rozwoju Butterfly
s.c. Al. Wolności 33 lok. 3. 42-202
Częstochowa.
ING BANK ŚLĄSKI O/Częstochowa
60 1050 1142 1000 0091 3975 0310
„Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych
w zgłoszeniu dla potrzeb rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz.
926 z późn. zm.)”.
„Wypełnienie niniejszego formularza jest jednoznaczne z wyrażeniem
zgody na robienie zdjęć podczas szkolenia, a także zgody na ich
publikację i rozpowszechnianie w celach informacyjno – promocyjnych”.
Wypełniony formularz zgłoszeniowy prosimy przesłać skanem na e-mailem na adres:
[email protected] O udziale w szkoleniu decyduje kolejność zgłoszeń.
…..………………………………….
(data, podpis)