INFoRMACJA w sPRAwtE` PoDATKU LEŚNEGo

li
Ńumfr |d$Ąljkm j
PodJ|Ńr
s||.da]ąc+o
INFoRMACJA w sPRAwtE' PoDATKU LEŚNEGo
IL-1
Ń' |68ż'*
.).
ustawazdnia ró p'dzjńika 2oo2 r o podalki] leśnyn G)zrr' }lr ,oo'
Fonnularz przcaacfony dla osób fizycayth będących llaścicielamj lasóB, po$adaczmi samoisri)t] ]asół'
uż}tkoMikanj wieczysĘTri lasów' posiadacanj ]óów stanowiącycl wł.snośćskańU Państwa lubjednosrki
safr oŹądu &D4orialne8o'
w teńlńie ]4dniod aisln]cnia o*olicaości rojących \P]'lV
A.
na poMlańie, bądź *lgaśnięcie obońązku
Podalkowego lub z.istnicńix udażoi mającyclr trpl}B na ł}sokośćpodaiku'
U!9!!! 4owej w]aśn'}rc wfg]ędu ńa mieisE pÓłoienia lasu
MIEJSCE SKŁADANIA INFoRMACJI
68 i20llowa
B. I
DANE IDENT\'F'IKACYJNE
o5
uŹtlkoMik
dot, zał o nr
5, Miejs€/a
o l',..
zbiór
GdftVy) położaia hsm; l.isBf@!o/y dziahk (LMga rv'łri]je się odĘńie dla kaźdej nieruclDms.|i
ęlg u|Ączni\!\
ll"ę"'.*,r:ą'o
dokumenów
ÓÓr
o{do|lnenb\;m;rusdo'.n.orymp'oqad/ńiJeq\''ęgJw?.]''|'o
(Uwaga| w)'kMujc się odĘbnie dh każdej nieruchońośc'
7, Nusisko, pieNśze imię' dfugie imię
8 |'m(rldn{.]rlfu
od7.
PESEL)
9.
jr |,".d'wJ\nie.eĄ|koqoqc7d Pdyo.ob|.l|zycaq1'.rJd,lo
Nuner PESEL/REOON
B.2 ADRES ZAMIESZKĄNIA
PowoDUJĄcE KoŃIEćZNośćZL ożENIA INroRMAĆJI
I9' oko]icaoścl
(fMac4'ć
El h
D'l Liczba zJl{cznikós:
w]aścjwąl..!tkd
czNII
cH
( do ninie,jsz€j
E 2 korku
infomacji dołącfono)
'Lnea
.
[. DANii bótvĆżĄĆE PRzEDwIoTlŃ oPoDATKowANIA
E l Z WYJĄTKIEM ZwoLNIoNYcH
Pofjeżchnia w
h€ktarach fizycznych
(UMca|wykŁujefuyzdokładnościądo l mkw)
WJ9?s'!c!!!194ę
2' Lasy wchodfącę w skład rezerwatów
rpątkp!!!{949!ry9h
3' Lasy pozosta}e (nie .tĘĄnienjone
v-,1!?)
a. Razem (w.
F.
1 3)
INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLMONYCH
(podać powieżchnię lasu zBolńionego
G. OSWIADCZENIE I
SKŁADAJĄCEGo
or
pżepis pEwa ' zjakieso t$ulu ryst@ujc zwÓ]njdie)
PoDPIs sKŁADAJĄcEGo
i
osoBY RJPREZENTUJĄCEJ
oświadcz.tĄ że podane pŹeze mnle dlne Śązgodnez prlwdą.
ijr. Nwisko
2f Dab qlelnienia (dzi.ń
. ńLes
ą(
ru]')
24 Ulżgi oIBanu podatlol.go
25 |denlńkator p14]ńUJ{ceco IomJ]az
2ó Data
j ponpG pĘ|mującego |omulaŻ
LNumer ldcnqfikacji Podatkowcj podatn&a
P.Nrzal-cznika:
DANE O NIERUCIIOMOSCIACH LESNYCH
Zalącznik przeznaczonyjest dla jednej nieruchoności' w plz}padku' gdy podabik posiada
j!d!Ł4ie4rho4qść !ąĘży1E9.}ni!9{ęb!ązałry?!!h-
Ą.PRztrzNAcZENIE !9RMULARZA
! o:llek!ĘljlŁL:l
B. DANE PODATNII(A
3'Njniejśzy formularz stanowi zalącznik do (zaznaczI9
o infonnacji
-
ILl
-
qdo!!!y !q!atn]ĘnięĘĘceg499bą]ltfyc!!ą
C. DANE IDENTYFIKACYJNE
4. tiodz'j podatnika (zazlEczyć własci\ły kwadnt)'
Lo'osobŁĘyc?!
o.osoba
ó. N.zn'a skrócon.
/
5Jlazrya Delna
7. tdenĘfik5tor
/
prawna
Nrzł'isko
na terenie gminy więce]
o'jednostka
]
-o.d9Ezypj!ĘtnikalgĘcegoosobąjzyc,xlą..
oĘanizacinŁatyEjq{ka49!9sia]Ęisł o!9!9!oq!t!m\Ąqr
Pierrvszs imję' drugie imię
Regon
p. Numel
PsL
p.DANE o NIERUCHoMoscIAcH LESNYCH PoDLEGAJĄCYCHoPoDATKov'ANIU
ZWOLNIENIU
E' PóLoŻE-NE NlERUćHoMoŚCI Gdres,
E-T]"Tq!Ł4!Ą! ("!44q4prla!!!!y \!!qao
f,l l'
wlaścicielo
D
2 łspólwłaścjciclEl 3'posiadaczldmoisliy
$noistly El 5 uż'1koMik wicczysty
D
(ńp.
ó' $Tpólufyd{oMik Eieczy'ty
G.
Po\ł,IERzcIl\IA l IDENTYFIKAToRY GEoDEZYJNE Dz|AŁf,K
9. Identy fikator dzialki
Q
,7.
- lasy
pciad&z alc'ty
ldentyfikltor dzialki - |Isy }łcbodzące
płków
J | .Idrn tvtikalor dzi.lki
- lasJ
[
ł skład
narodowych
pozostale
_ _
8'
*pótPGi.dasz bl€żny
2.Powi€rzchnia
( w ha
dzi.r,źWa' najffa)
fuycznych )
l3.Po\łierzcbnia (,ł ha fizycznych)
,l4.Powierzcbda
( w ba
_ _
-- (zbioru dokumentórY) - Nazwa sądu -
rvl-rczvTrł
5' Numer księgi iYieczyst€j
dfier'aw!' najfua)
ochronn€
|ezcrwatólv przyrody i
h. xsrqqt
(np'
LUB
1' wspóbosndrcz
p
10.
'iŹ
w!4Elł} k!Łdra!).]
1ó.
fizlcaycb
i
_
_