KARTA ZGŁOSZENIOWA NA IV RAJD PIESZY PO ZIEMI

KARTA ZGŁOSZENIOWA NA
IV RAJD PIESZY PO ZIEMI DOBRZYŃSKIEJ
DLA DZIECI I MŁODZIEŻY
Gmina: ……………………………………………………………………
Nazwa, adres zgłaszającego: ......................................................................
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
Imię i nazwisko opiekuna grupy: …………………………………………
PESEL opiekuna: …………………………………………………………
Telefon do opiekuna: ……………………………………………………..
Uczestnicy (grupa): ……………………………………………………….
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Nazwisko i imię
PESEL
Zamawiamy książki OTP (Odznaka Turystyki Pieszej) w ilości …… sztuk.
………………………..
…………………………
podpis opiekuna grupy
podpis zgłaszającego