KARTA ZGŁOSZENIA ,,VI NIEPODLEGŁOŚCIOWY PIESZY RAJD

KARTA ZGŁOSZENIA
,,VI NIEPODLEGŁOŚCIOWY PIESZY RAJD PO PUSZCZY KAMPINOSKIEJ’’
14 LISTOPADA 2015 R.
Nazwa patrolu: ……………………………..………………………………………………………………………………..…………………..
Placówka zgłaszająca: ……………………………..………………………………………………………………………………..……………
Imię i nazwisko opiekuna: ……………………………..…………………………………………………………………………………….…..
Adres zameldowania i PESEL opiekuna: ……………………………..………………………………………………………………………..
Kontakt do opiekuna: ……………………………..………………………………………………………………………………..……………
Imiona i nazwiska członków patrolu
Adres zameldowania
PESEL
…………………………………………
(podpis opiekuna)