mirosława modrzyńska

Zai^cznik jir 1 do rozpoiTZ^enia Prezesa Rady Mmisirow
z dnia 26 lutego 2003r. (Dz-U. K r 34, poz. 282)
OSWIADCZENIE MAJ_4TK0WE
radnego gmiay
5 mMM.-fe^)l5:diiia
L
Osoba sMadajaca oswiadczenie obowi^ana jest-do zgodnego
i znpebiego wypelnieiiia kazdej z m b r y t
MMMIT.
prawd^ starannego
2, Jezeli poszczegoba^ nibryki ide znajdnja w koniretn^^Tii pizypadku zastosowania,
nalezy wpisac „iile doty^czy^.
'
3, Osoba sMadajaca osT^iadczenie obowi^ana jest okreslic przynaleziiosc poszczegolnycii
• sMadniko-w majatkoTf^^ck, dockodow i zobowiazan domajalkn odrebnego- i majatfeu
obj^tego mateen^k^ wspolno&iamajatkoTfa.
.
4, Oswiadczenie o stanie maj ^tkowym doiyczy majatkn w krajn i za granica.
5- Oswiadezenie o stanie majatkowym obejnmje rowniezTderzytebiosci-piemfziie.
6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacj-e jawne, w ctesci B zas inioimacje
nieja^e dotyczace adresn zamieszkania sMadajacego oswiadczenie oraz miejsca
polozenia niemckomoscL
•
• Ja, jm4 podpisany (a),
,
(imiona i nazvrisko qraz aazwisko rodowe) _
uTodzony (a)
(migkce 22trudD\ei!ia, stanoTvisko lab fiinicja) •
po zapoznanin sie z pizepisami u ^ w } ^ z doia 8 maxca 1990r- o samorzqdzie gnmmjm
(Dz. U . z 2001r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002r. Nr 23, poz. 220, Nr-62, poz. 558, Nr 113, poz. 9S4,
• Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodine z axL 241i tej nsta-wy oswiadczam, ze posiadam
wcbodzace w sMad matzensMej w ^ I n o s c i majatkowej Inb stanoTsdace moj majatek odrebny:
L
Zasoby pieniezne;
- srodki pieniezne zgromadzone w walncie polskiej: . . . A M ; G l P l M C L k '
- srodki pieniezne zgromadzone w walncie obcej: ..../AiX-..
- papier}' wartosciowe: ..AAc^.^....Acrtv:'
na kwotq:
n.
1. Dom 0 powierzchni; ../l.oLQ
m", o wartosci: ....T.y:.
tytni prawn}^: ....0:>i.L.C^$.Vx.'O.5.(<
:
2. Mieszkanie o powierzchni: .^4w•L...E^C^n^0..^ m l 0 wartosci:
tytulprawny: ....jo^vlt^
..l^.L^....6W^<^k
elo.V.^.C<:^.^
3. Gospodarstwo rohie:
rodzaj gospodarstwa: ..L\/^^S^\J>r^.i.^}r^
0
wartosci:
powierzchnia:
..A.QQ._..DO.Q...<iZ
rodzaj zabudo^M^: .^0!^^..,-.A<^V^^
tytuiprawny:l^£^.L^^ysi^§c.
;
;
Z tego t}4iihi 0 si^^tem(^tam) 'w roku nbiegtym przycho d i do cHo d w W5^s oko s ci: . .3.
4. Ime niemchomosci:
powierzchnia: ....k^^..
wartosci:..
tytutprawn}^: ...1U^9^.
(
Q.j.. .4
<2^t
ni.
1. Posiadam udziai}' w spoikacti handlowycli z ndzialem gminnych osob prawnych lub
przedsiebiorcow, w ktorych nczestnicz^ takie osoby - nalezy podac liczb^ i emitenta udziaiow:
udziaty te stanowiapakiet wiekszy niz 10 % udziaiow w spolce:
...iA^..
Z tego tytulu osia^^tem(elam) wroku ubiegt^on docbod w"\^'ysokosci: ...j^ui^...-.^>©!v:^.P^l
2. Posiadam udziat}' w innych spohcach handlowych - nalezy podac hczbq i emitenta ndzialow:
Z tego tytulu osiagnatem(elain) w roku ubiegtym docbod w wysokosci:
IV.
1. Posiadam akcje w spoikach handlowych z udziaiem gminnych osob prawnych Inb
przedsiqbiorcow, w ktorych uczestnicz^takie osoby — nalez}^podac hczb^ i emitenta akcji:
akcje te stanowiapakiet wiekszy niz 10 % akcji w spolce: ..^^fU
MA^AP^^
Z tego tymhi osi^^4tem(^tani) w rokunbiegt}m docbod w w^^sokosci:
2. Posiadam akcje w innych spoikach handlowych - nalezy podac hczb^ i emitenta akcji:
,..U>J^......AQ^
Z tego tytnhi osi^^teni(^laiii) w robiubiegiyni docliod w wysokosci: .IjJ^!l^...QS?^\{^.
y.
. ^- ^ •
NabyleirL(am) (nabyt moj malzonek, z "wyl^czeniem mienia przynaleznego d.o jego majatku
odxqbnego) od Skarbu Padstwa, iimej panstwowej osoby prawmej, jednostek samoizadu
terytoiiabiego, icb z w i ^ d w lub pd komunahiej osoby prawnej nastepuj^ce mienie, ktore podlegato
zbyciu w drodze pizetargu - nalezy podac opis mieina i datq nabycia, od kogo:
kxL(U
.cL^.V^Cku
1. Prowadz? dziaiabiosc gospodaicz^ (nalezy podac forme prawna i przedmiot dziaialnosci):
iuuC.L-.
l^^.
- osoMscie
- wspolnie z irm^mi osobami ,
Z tego t34nbi osiagn^iem(^lam) "w roku ubiegtym przycbod i docbod
i^.l^.
wysokosci:
cl,cWcA.V^
2. Zarz4_dzam dziaiakiosciq gospodarcz^ lub jestem przedstawdcielem pelnomocrdkiem takiej
dziaialnosci (nalezy podac forme prawnqi przedmiot dziaialnosci):
MJC^
- osobiscie
.uX.i^....
- wspolnie z innymi osobami
Ir^.^?--..,....^U^.CVru^
Z tego tytulu osi^4.tem(^lam) w roku ubiegiym docbod w wysokosci:
m
W spoikach handlowych (nazwa, siedziba spoSci):
- j e s t e m c z l o n k i e m zarz^dn ( o d k i e d y ) :
^!vyJ?r<
- j e s t e m c z i o D k i e m r a d y n a d z o r c z e j (odkiedy):
CJ^^IA^-^.U^
...^S^^...
-jestemcztonkiemkomisjirewizyinej (odkiedy):
hh^^.
.C^QA"^^^^/V^^
Z tego tytuhi osiqgna.tem(5lam) w roku nbieglym docbod w wysokosci: ..h^^
.^-OiA^ic^M
vin.
Inne dochody osiqgane z t^^tuhi zatmdnienia Inb innej dziaialnosci zaiobkowej Inb zajec, z podaniem
kwot uz3'skiwanych z kazdego tytntn:
...fcSfiL
[^y.&-^m^.
..p.^CCk.. J.Q.miv^.tmr.
r
g..0iL-.^.Q.5:
r. 5..3.A6...|5&
IX.
Skiadniki mienia mchomego, o wartosci powyzej 10 000 ziot)^ch (w" przypadkn pojazdow^
mechanicznych nalezy podac mark^ model i rok prodnkcji):
X.
Zobowi^ariia pieniezne o wartosci pov/yzej 10 000 ^otych., w tym zaciqgniete kred^'t}' i pozyczki
oraz waninki, na jakich zostaty ndzielone (wobec kogo, w zvvdazkn z jaknn zdarzeniem, w jakiej
wysokosci):
jox-i
clQlsA.y,u