Konkurs na projekt Przewodnika turystycznego po Zambrowie

Konkurs na projekt Przewodnika turystycznego po Zambrowie
Karta zgłoszeniowa (proszę wypełnić wszystkie pola):
1. Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………………………………
3. E-mail, telefon ………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Kod, którym oznaczony jest projekt …………………………………………………………………………………………
5. Oświadczenia:

Oświadczam, że jestem autorem / współautorem zgłoszonej pracy konkursowej oraz że nie
narusza ona żadnych praw osób trzecich, ani obowiązujących przepisów prawa.

Oświadczam, że akceptuję postanowienia Regulaminu konkursu na opracowanie projektu
Przewodnika turystycznego po Zambrowie.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia
29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926
z poźn. zm.) przez Organizatora konkursu dla celów związanych z przeprowadzeniem
i rozstrzygnięciem konkursu, w tym opublikowanie w środkach masowego przekazu oraz dla
celów związanych z organizacją i przeprowadzeniem wystawy pokonkursowej.
Data: ………………………………………………………
Czytelny podpis: ……………………………………………………….
Urząd Miasta Zambrów
ul. Fabryczna 3
18-300 Zambrów
www.zambrow.pl e-mail: [email protected]