docwniosek o ustanowienie służebności gruntowej
download 
Reklamacja Transkrypt
wniosek o ustanowienie służebności gruntowej
Dane wnioskodawcy: Szczecin, dnia ........................... Nazwisko / Nazwa firmy.......................................................................................................................................... Imiona ..................................................................................................................................................................... Adres/ Siedziba firmy ............................................................................................................................................ NIP/PESEL............................................................................................................................................................. Telefon / poczta internetowa .................................................................................................................................. Adres dla korespondencji ....................................................................................................................................... ZARZĄD DRÓG I TRANSPORTU MIEJSKIEGO W SZCZECINIE ul. Klonowica 5 71-241 Szczecin tel. 091-48-00-444, fax. 091- 439-30-03, e-mail [email protected] WNIOSEK o ustanowienie służebności gruntowej, polegającej na prawie przechodu i przejazdu przez nieruchomość gminną o użytku „dr” na rzecz osób fizycznych i jednostek organizacyjnych Wnoszę o ustanowienie służebności przechodu i przejazdu przez działki: nr……….……z obrębu …….………., nr…….………z obrębu ….…………., nr……….……z obrębu ……. ……… nr……….…… z obrębu* …….……….. na rzecz każdoczesnego właściciela/użytkownika wieczystego nieruchomości położonej w Szczecinie przy ul. …………………………………………………stanowiącej działkę ewidencyjną nr ……..… z obrębu ……………….. nr ……..… z obrębu* ……………….. Ustanowienie służebności jest niezbędne w celu¹: □ uzyskania pozwolenia na budowę □ dokonania podziału nieruchomości □ inne, jakie? …………………………………………… ¹- właściwe zaznaczyć Przedkładam następujące załączniki*: 1. Aktualny odpis z księgi wieczystej nieruchomości władnącej 2. 2 egz. aktualnej mapy sytuacyjno-wysokościowej z geodezyjnym opracowaniem przebiegu drogi służebnej wraz z podaniem jej powierzchni. 3. Odpis KRS w przypadku osób prawnych *- niepotrzebne skreślić ............................................... (podpis wnioskodawcy)
