Druk wniosku dotyczącego postoju jachtów wersja pdf

Gdańsk, ____ / ____ / ______.
__________________________________________
/Imię, nazwisko/
__________________________________________
/Adres/
__________________________________________
/e-mail, nr telefonu/
Wniosek
Do Zarządu Akademickiego Klubu Morskiego, ul. Stogi 18, 80 642 Gdańsk
Uprzejmie proszę o rozpatrzenie możliwości postoju na okres od ____ /____
do ____ / ____
Jachtu o nazwie _____________________ będącego moją własnością: nr i rodzaj dokumentu
___________________________________________________________________________
(certyfikat okrętowy, certyfikat PZŻ, akt kupna – sprzedaży)
lub będącego w mojej eksploatacji wg umowy czarterowej:
nr umowy czarterowej: ________________________________________________________
właścicielem jachtu jest: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Kserokopia powyższych dokumentów jest załącznikiem do niniejszego wniosku
Jacht jest ubezpieczonego od odpowiedzialności cywilnej w Towarzystwie
Ubezpieczeniowym …………………………………..…………. nr polisy……………………
Parametry jachtu:
Typ jachtu: ________________________
Materiał kadłuba: _______________________
LOA: ______ m (długość maksymalna)
LKWL: ______ m (długość po lini wodnej)
Bmax: ______ m (szerokość maksymalna)
Tmax: : ______ / T min : ______ m (zanurzunie)
Wyporność: ______ ton
Rekomendacje
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
verte
Poprzednie miejsce cumowania: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Doświadczenie żeglarskie: _____________________________________________________
Powody wyboru przystani AKM jako miejsca cumowania:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Oświadczam, że:
1. Jacht jest eksploatowany w żegludze rekreacyjnej / czarterowej
2. Zapoznałem się z Regulaminem Przystani AKM i akceptuję jego przepisy
3. Akceptuję warunki umowy postoju na warunkach rezydenta.
Załączniki:
Kopia dokumentu własności/umowy czarterowej
__________________________________
(Czytelny podpis)
Decyzja Zarządu z dnia:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Gdańsk dnia ___ / ___ /______.