wniosek o powołanie /odwołanie administratora/moderatora/redaktora

Załącznik Nr 3
do Regulaminu BIP
Wniosek o powołanie/odwołanie administratora/moderatora/redaktora*
(proszę wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI i złożyć w jednym egzemplarzu)
I. Wypełnia wnioskodawca
1.
Powód złożenia wniosku*
2.
Funkcja w BIP*
3.
Imię i nazwisko pracownika
4.
5.
6.
 PIERWSZE ZŁOŻENIE
 AKTUALIZACJA DANYCH
 ADMINISTRATOR
 MODERATOR
 ZABLOKOWANIE
DOSTĘPU
 REDAKTOR
Stanowisko pracownika/
Komórka organizacyjna
Obsługa następujących
działów BIP
Dane adresowe miejsca pracy
(PIECZĘĆ JEDNOSTKI)
7.
Telefon pracownika
8.
e-mail pracownika
9.
Data, podpis i pieczątka
wnioskodawcy
II. Wypełnia administrator BIP
10.
Data złożenia wniosku
11.
Numer wniosku
12.
Data ustawienia/modyfikacji
dostępu do strony BIP
III. Oświadczenie pracownika – potwierdzenie odbioru hasła**
13.
Oświadczenie pracownika
1. Oświadczam, że zapoznałem się z: Zarządzeniem Nr 02/2013
Burmistrza Gminy Kłecko
2. Potwierdzam odbiór loginu i hasła do strony administracyjnej BIP.
14.
*
**
Podpis pracownika
proszę zakreślić właściwą pozycję
w przypadku zablokowania dostępu część III. wniosku nie obowiązuje