pakiet nr i

Załącznik nr 3
SPSW-NZ-2265-52/PN/2008
.......................................................
/pieczątka Wykonawcy/
FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
CPV 25.31.11.00-4
L.p
Nazwa artykułu
x
PAKIET NR I
24.49.63.00-00
x
Jm
Ilość
Cena jedn.
netto
Wartość netto
VAT
Wartość brutto
Producent
Kod
asortymentu
/w zł/
/w zł/
/w %/
/w zł/
x
x
x
x
x
x
1
Błony ogólnodiagnostyczne 18x24
op.
140
2
Błony ogólnodiagnostyczne 24x30
op.
220
3
Błony ogólnodiagnostyczne 30x40
op.
80
4
Błony ogólnodiagnostyczne 35x35
op.
150
5
Błony ogólnodiagnostyczne 24x43
op.
200
6
Błony ogólnodiagnostyczne 18x43
op.
60
7
Odczynniki: Utrwalacz 2x20 l
op.
150
8
Odczynniki: Wywołacz 2x20 l
op.
150
x
Słownie brutto:....................................................................................................................................................................................
Zasady wypełniania
1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn
2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej
3. Wartości muszą być podane w zł.
Warunki wymagalne:
1. Filmy czułe na światło zielone do obróbki automatycznej
2. Zadymienie wstępne D min. ≤ 0,19
3. Gradient średni ≥ 2,80
4. Gęstość maksymalna D max ≥3,00
5. Oznakowanie każdego pojedynczego filmu, na krawędzi – nazwa producenta, typ błony, nr serii, daty ważności
6. Filmy pakowane po 100 szt
7. Szpital wyposażony jest w kasety KODAK, wymaga się żeby filmy i odczynniki pochodziły od tego samego producenta i były kompatybilne z
posiadanymi kasetami
Wymagania dotyczące odczynników:
1. Odczynniki do obróbki automatycznej w postaci płynnego koncentratu
2. Karty charakterystyki odczynników /załączyć do oferty
3. Zgłoszenie do rejestru niebezpiecznych substancji w Polsce/załączyć dokument potwierdzający zgłoszenie
................................................
/podpis Wykonawcy/
Załącznik nr 3
SPSW-NZ-2265-52/PN/2008
............................................................
/pieczątka Wykonawcy/
FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
PAKIET NR II
CPV 25.31.11.00-4
L.p
Nazwa artykułu
Jm
Ilość
Cena jedn.
netto
Wartość netto
VAT
Wartość brutto
Producent
Kod
asortymentu
/w zł/
/w zł/
/w %/
/w zł/
x
x
x
x
x
x
1
Błony RTG do mammografii 18x24
op.
25
2
Błony RTG do mammografii 24x30
op.
25
Słownie brutto:....................................................................................................................................................................................
Zasady wypełniania
1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn
2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej
3. Wartości muszą być podane w zł.
Wymagania:
1.
2.
3.
Filmy czułe na światło zielone
Filmy kryte emulsją po obu stronach podłoża
Filmy pakowane po 100 szt
................................................
/podpis Wykonawcy/
Załącznik nr 3
SPSW-NZ-2265-52/PN/2008
............................................................
/pieczątka Wykonawcy/
FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
CPV
L.p
Nazwa artykułu
x
1
PAKIET NR III
25.31.11.00-4
x
Błony formatu 35x43
Jm
Ilość
Cena jedn.
netto
Wartość netto
VAT
Wartość brutto
Producent
Kod
asortymentu
x
x
/w zł/
/w zł/
/w %/
/w zł/
x
x
op.
120
Słownie brutto:....................................................................................................................................................................................
Zasady wypełniania
1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn
2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej
3. Wartości muszą być podane w zł.
Wymagania:
1. filmy do kamery laserowej typ KODAK DRY VIEW 8100
2. filmy pakowane po 125 szt
................................................
/podpis Wykonawcy/
Załącznik nr 3
SPSW-NZ-2265-52/PN/2008
............................................................
/pieczątka firmowa/
FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
CPV
L.p
PAKIET NR IV
25.31.11.00-4
Nazwa artykułu
x
x
Jm
Ilość
Cena jedn.
netto
Wartość netto
VAT
Wartość brutto
Producent
Kod
asortymentu
/w zł/
/w zł/
/w %/
/w zł/
x
x
x
x
1
Błony formatu 20x25
op.
25
2
Błony formatu 35x43
op.
25
Słownie brutto:....................................................................................................................................................................................
Zasady wypełniania
1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn
2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej
3. Wartości muszą być podane w zł
Wymagania:
1. filmy do kamery laserowej typ SCOPIX LR 3300
2. ładunek dzienny
3. filmy pakowane po 100 szt
.
................................................
/podpis Wykonawcy/