druk do pobrania
Transkrypt
druk do pobrania
OŚWIADCZENIE Nr 1 Imię i nazwisko rodzica*………………………………………..………………….……… …………………………………………………………………………………………….… Adres zamieszkania rodzica*…………………………………….…………………………… …………………………………………………………………………….…………….............. Oświadczam, że jestem/jesteśmy rodziną wielodzietną wychowującą ………… dzieci.** Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Zgodnie z art. 233 § 1 Kodeksu karnego „kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.” Szczecin, .................................. (data) .............................................................. podpis osoby składającej oświadczenie) Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniu, w terminie wyznaczonym przez przewodniczącego. * rodzice – należy przez to rozumieć także prawnych opiekunów dziecka oraz osoby (podmioty) sprawujące pieczę zastępczą nad dzieckiem. ** wielodzietność rodziny - oznacza to rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci