deklaracja członkowska

DEKLARACJACZŁONKOWSKA
Warszawa…………………..…………….….…….
Ja,niżejpodpisany(a)………..…………………………………………………………………proszęoprzyjęciemnienaczłonka/zawodnikado
KH Legia Warszawa. Znane mi są postanowienia regulaminu, cele i zadania klubu. Zobowiązuje się do aktywnego
uczestnictwawżyciuklubuorazprzestrzeganiauchwałipostanowieńwładzKlubu.
…………………………………………………………………………..(własnoręcznypodpis)
Daneosobowe:
1.Imięinazwisko
…………………………………………………………………………………………………………………….……………………………….
2.Dataurodzenia
………………………………………………………………………………….......................................................................
3.Miejscezamieszkania………………………………………………………………………………….………………………………………………………………….
_________________________________________________________________________________
Oświadczenierodzica/opiekunaprawnego
Oświadczam,żejakoustawowyprzedstawicieldzieckawyrażamzgodęnawstąpienie……………………….……………………….………
(imię i nazwisko dziecka) w poczet członków KH Legia Warszawa, udział w zajęciach sportowych i współzawodnictwie
sportowymorganizowanymprzezklub.Oświadczam,żestanzdrowiamojegodzieckapozwalamunauprawianiesportu,
awprzypadkuzaistnieniaograniczeńwtymwzględzieniezwłoczniepoinformujęotymnapiśmieZarządKlubu.Wyrażam
zgodę na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku dziecka ( w tym zdjęć) w publikacjach o charakterze informacyjnym i
promocyjnym. Zobowiązuję się do regulowania składek z tytułu członkostwa mojego dziecka w KH Legia Warszawa.
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych dziecka zawartych w niniejszej deklaracji na
potrzebyrealizacjicelówKHLegiaWarszawa,zgodniezustawązdnia29sierpnia1997r.Oochroniedanychosobowych
(Dz.U.Nr133poz.883).
Imięinazwiskorodzica/opiekunaprawnego:……………………………………………………………...
Nrtelefonu:………………………………………………………………………………………………………………….
Adrese-mail:………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………….
(czytelnepodpisyrodzicówlubopiekunówprawnych)
*najważniejszedokumentyzamieszczonesąnawww.legiahokej.com
________________________________________________________________________________UchwałąZarządu
Klubuzdnia……………………………….Przyjętow/wczłonkanaczłonkaKlubu
……………………………………….(dataipodpisSekretarzalubPrezesa)