Propozycje optymalizacji realizacji inwestycji drogowych

KARTA
ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA
Konferencja Konsultacyjna
ul. Jagiellońska 80
03-301 Warszawa
tel/fax : 0 22 675 08 15
email : [email protected]
Propozycje optymalizacji
realizacji inwestycji drogowych
Warszawa, 26 kwietnia 2016
Centrum Konferencyjne NIMBUS, Al. Jerozolimskie 98
Nazwa, adres instytucji zatrudniającej:
NIP:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Tel. kontaktowy:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
E-mail :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Opłata konferencyjna za udział jednej osoby wynosi 150 zł brutto (VAT 23%) i obejmuje:
-udział w konferencji
-serwis kawowy
-lunch
Imię, nazwisko uczestnika:
(bądź imiona i nazwiska - na jednym formularzu można zgłosić udział więcej niż jednej osoby z tej samej instytucji)
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Należność za udział w konferencji zobowiązuję się przekazać na konto w Alior Bank S.A.:
77 2490 0005 0000 4520 9168 6331 w terminie do dnia 22 kwietnia 2016 r.
podpis dyrektora/głównego księgowego:
………………………………….
Zapoznałem się z warunkami konferencji określonymi w Komunikacie wydanym przez Organizatora (druga strona niniejszego dokumentu).
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie Polski Kongres Drogowy moich danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia zgodnie
z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych.
(Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.)
podpis uczestnika:
(w przypadku zgłoszenia grupy wystarczy podpis dyrektora
akceptującego zgłoszenie)
………………………………….
Komunikat organizacyjny:
Organizatorem konferencji jest stowarzyszenie Polski Kongres Drogowy, przy merytorycznym
współudziale Ministerstwa Infrastruktury i Budownictwa, Instytutu Badawczego Dróg i Mostów
oraz Generalnej Dyrekcji Dróg Krajowych i Autostrad. Konferencja odbędzie się w Centrum
Konferencyjnym NIMBUS w Warszawie, Aleje Jerozolimskie 98 (okolice Dworca Zachodniego).
Warunkiem uczestnictwa w konferencji jest przesłanie wypełnionej karty zgłoszenia
(poprzednia strona) oraz dokonanie wpłaty we wskazanym w karcie zgłoszenia terminie.
Opłata za udział jednej osoby wynosi 150 zł brutto
Powyższa opłata obejmuje:
- udział w konferencji,
- serwis kawowy,
- lunch.
Uwaga: z uwagi na małą liczbę miejsc parkingowych w pobliżu Centrum Konferencyjnego
rekomendowane jest skorzystanie z komunikacji publicznej.
W tytule przelewu prosimy koniecznie podać nazwisko(a) uczestnika(ów) Forum lub nr faktury
VAT.
W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w konferencji w terminie późniejszym niż 22.04.2016r.,
Organizator obciąży Uczestnika kosztami udziału w pełnej wysokości.
Szczegółowe informacje na stronie internetowej : www.kongresdrogowy.pl
Polski Kongres Drogowy
ul. Jagiellońska 80, 03-301 Warszawa
tel/fax : 0 22 675 08 15; tel. kom. 605 200 214
e-mail : [email protected]