wniosek o wydanie dodatkowej tablicy rejestracyjnej (bagażnikowej)

….…………………………………………….
(imię i nazwisko właściciela/li lub nazwa firmy*)
………………………………….
(miejscowość)
…………………......
(data)
…………………………………………………………..
(adres właściciela/li lub adres siedziby firmy*)
…………………………………………………………..
(numer PESEL właściciela/li lub numer REGON firmy*)
(oraz seria i numer dowodu osobistego)
…………………………………………………………..
(telefon kontaktowy do właściciela)
…………………………………………………………..
(telefon kontaktowy do pełnomocnika)
WNIOSEK O WYDANIE DODATKOWEJ
TABLICY REJESTRACYJNEJ
(BAGAŻNIKOWEJ)
Zwracam się z prośbą o wydanie dodatkowej tablicy rejestracyjnej (bagażnikowej)
do pojazdu marki: ………..………………………………………………………………..…………. o numerze
rejestracyjnym: ……………………………..……….. o formacie:
** ,
**.
Załączniki:
opłata rejestracyjna
oświadczenie**
upoważnienie**
inne** (jakie): ………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………
(czytelny podpis właściciela/li bądź pełnomocnika)
* wpisuję wyłącznie przedsiębiorca mający osobowość prawną. Firmy które wpisywane są do KRS (Krajowego Rejestru Sądów)
** prawidłowe zaznaczyć