Karta zgłoszenia do konkursu fotograficznego pod nazwą

Karta zgłoszenia
Międzynarodowy Konkurs Fotograficzny
„POWSTANIE STYCZNIOWE W OBIEKTYWIE”
Organizator: Centrum Kultury i Rekreacji w Supraślu
1. Imię i nazwisko uczestnika konkursu (w przypadku osoby niepełnoletniej należy podać także dane
opiekuna):
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
2. Adres do korespondencji:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
3. Telefon kontaktowy:..........................................................................................
4.
5. Email:...............................................................................................................
6. Wykaz prac:
Fotografia 1:......................................................................................................
Fotografia 2:......................................................................................................
Fotografia 3.......................................................................................................
Fotografia 4………………………………………………………………………..
Fotografia 5………………………………………………………………………..
Fotografia 6………………………………………………………………………..
Fotografia 7………………………………………………………………………..
Fotografia 8………………………………………………………………………..
Fotografia 9………………………………………………………………………..
Fotografia 10………………………………………………………………………
.......................................
(data i miejscowość)
........... ..................................
(podpis uczestnika/opiekuna)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że zapoznałam/łem się z regulaminem konkursu fotograficznego CKiR w Supraślu
,,Powstanie Styczniowe oczami młodego fotografa” i akceptuję jego treść.
Oświadczam, że zawarte w niniejszej karcie dane są zgodne z prawdą, a przesłane przeze mnie
prace wykonałam/łem osobiście i przysługują mi wyłączne i nieograniczone prawa autorskie.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb konkursu.
.......................................
(data i miejscowość)
........... ..................................
(podpis uczestnika/opiekuna)