Wniosek o rejestrację warunkową

Warszawa, dnia ………………………….
…………………………………………….
(imię i nazwisko)
Nr albumu: ..……………………………
Kierunek: …………………..……………
System studiów: .…………...……........
Semestr: ………………..….…..…….....
Grupa: …………..………….………......
Telefon: ...............................................
Dziekan Wydziału Architektury
Prodziekan Wydziału Architektury
P O D A N I E
Proszę o rejestrację warunkową na semestr ……….. w roku akademickim 2016/2017 z niżej
wymienionych rygorów oraz, w przypadku pozytywnej decyzji, zobowiązuję się do opłacenia
powtórnej realizacji tych rygorów w wyznaczonym przez Uczelnię terminie.
L.P.
Nazwa przedmiotu
Forma zajęć
(wykład, ćwiczenia,
audytoryjne, projektowe,
laboratoryjne)
Semestr
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
……………………………………………
(podpis studenta)
Decyzja Dziekana/Prodziekana:
□
□
□
Zgoda na rejestrację warunkową.
Odmowa rejestracji warunkowej, skierowanie na powtarzanie semestru ………
Zgoda na rejestrację warunkową z ostrzeżeniem
…………………………………………..
Podpis Dziekana/Prodziekana
Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y, że przy tak dużej liczbie rygorów warunkowych, ukończenie
studiów w regulaminowym terminie jest bardzo trudne, a wniosek o rejestrację warunkową pociągnie za sobą
dodatkowe koszty, które mogą okazać się większe, niż w przypadku powtarzania roku studiów.
Jestem finansowo przygotowana/y na opłacenie powtórnej realizacji przedmiotów, objętych rejestracją warunkową.
Nie będę ubiegać się o odroczenie tej opłaty ani o rozłożenie na raty. Nie będę ubiegać się o zwolnienie z opłat za
powtórną realizację przedmiotów
Jestem świadoma/y, że przy tak dużej liczbie rygorów objętych rejestracją warunkową, terminy zaliczeń mogą się
pokrywać, więc zobowiązuję się tak zaplanować powtórną realizację przedmiotów, aby móc przystąpić do
egzaminów i zaliczeń.
…………………..………….
Data i podpis studenta