Zał. nr 1 KARTA ZGŁOSZENIA Projekt „JA-TY

3/3
Zał. nr 1
KARTA ZGŁOSZENIA
Projekt „JA-TY-MY OBYWATELE EUROPY”
Katowice, maj-czerwiec 2014 r.
Imię i nazwisko autora:.........................................................................................................................................................................................................
Tytuł pracy:............................................................................................................................................................................................................................
Wiek autora:.........................................................................................................................................................................................................................
Nazwa placówki, adres, telefon:..........................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
Adres e-mail placówki:.........................................................................................................................................................................................................
Imię i nazwisko nauczyciela, pod kierunkiem którego powstała praca: ...........................................................................................................................
Wyrażamy zgodę na warunki przedstawione w Regulaminie uczestnictwa przez Organizatorów ze szczególnym uwzględnieniem pkt. 12
i oświadczamy, że nadesłane na konkurs dzieło nie posiada wad prawnych (w szczególności, że jest to dzieło autorskie zgłaszającego).
Podpis rodzica
Podpis nauczyciela
Podpis Dyrektora szkoły
Zał. nr 2
ZGODA – OŚWIADCZENIE RODZICÓW (OPIEKUNÓW)
Ja niżej podpisany wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka
...............................................................................................................................................................................................................................................
imię i nazwisko dziecka
w wernisażu i warsztatach artystycznych w ramach projektu „JA-TY-MY OBYWATELE EUROPY”, które odbędą się 02.06.2014r w Centrum
Kultury Katowice im. Krystyny Bochenek w Katowicach, Pl. Sejmu Śląskiego 2. Niniejszym udzielam zezwolenia na rejestrację warsztatów oraz
przenoszę na Realizatora Projektu prawo do zarejestrowanego materiału z możliwością jego wykorzystania i rozpowszechniania na wszystkich polach eksploatacji. Akceptuję tematykę warsztatów oraz wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka, w szczególności
utrwalonego na zdjęciach i materiałach filmowych, do celów promocji i upowszechniania projektu a także na wykorzystanie danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dn.29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U.nr 133 poz.833 z późn.zm.).
Imię i nazwisko rodzica (opiekuna)......................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................
miejscowość, data ................................................................................................................................................................................................................
czytelny podpis rodzica (opiekuna)