Wniosek A7-o zmianę sporządzenie w mpzp

Jelenia Góra, dnia _________________ r.
_____________________________
(imię i nazwisko / nazwa instytucji)
miejsce na kod kreskowy /
pieczęć potwierdzającą datę
wpływu – nadawane
w Urzędzie
(ulica, nr domu/nr lokalu)
(kod pocztowy, miejscowość)
PREZYDENT MIASTA
JELENIEJ GÓRY
(nr telefonu*)
WNIOSEK
o zmianę* / sporządzenie* miejscowego planu zagospodarowania
przestrzennego* / o zmianę studium uwarunkowań i kierunków
zagospodarowania przestrzennego*
Zwracam się z wnioskiem o zmianę* / sporządzenie* miejscowego planu
zagospodarowania przestrzennego _____________________________________________
__________________________________________________________________________*
( przytoczyć nazwę planu – w przypadku wniosku o zmianę)
/ o zmianę studium*,
dla nieruchomości położonej w Jeleniej Górze, przy ulicy:_________________________,
opisanej ewidencyjnie jako:
działka nr:
arkusz mapy:
obręb:
- w zakresie: ________________________________________________________________
(
opisać przedmiot zmiany)
-na:________________________________________________________________________
(
opisać planowaną zmianę)
[Przykład: … w zakresie dokonania zmiany podstawowego przeznaczenia terenu, określonego jako
mieszkalnictwo jednorodzinne – na: przeznaczenie podstawowe – usługi handlu]
Uzasadnienie:
(
przedstawić krótkie uzasadnienie wnioskowanej zmiany planu / studium)
Załączniki:
1. Mapa sytuacyjno-wysokościowa lub ewidencyjna, z oznaczeniem nieruchomości objętej
wnioskiem;
(czytelny podpis Wnioskodawcy)
*
niepotrzebne skreślić
Uwaga!
Wniosek o zmianę / sporządzenie miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego lub o zmianę
studium uwarunkowań i kierunków zagospodarowania przestrzennego miasta Jeleniej Góry ma charakter
postulatywny i nie stanowi wniosku w rozumieniu Kodeksu postępowania administracyjnego.
Wszystkie wnioski o zmianę / sporządzenie miejscowych planów oraz o zmianę studium, rozpatrywane
są przez Prezydenta Miasta raz w roku, w III kwartale (tj. końcem września).
Wnioski należy składać w terminie do dnia 31 sierpnia.
Wnioski złożone po upływie tego terminu zostaną rozpatrzone w roku następnym.