Pobierz - Zakład Medycyny Katastrof i Pomocy Doraźnej

Konferencja Ultrasonografia w ratownictwie medycznym i praktyce
SOR
Ultrasonografia Point–of–Care w medycynie ratunkowej
1. Medycyna to zbieranie informacji
a. Pojedynczy pomiar może być błędny
b. Np. objawy zatorowości płucnej:
i. tachypnoe (>16/min): 96%
ii. rzężenia: 58%
iii. Zaakcentowany drugi ton serca: 53%
iv. tachykardia (>100/min): 44%
v. gorączka (temperatura >37.8°C): 43%
vi. obfite pocenie się: 36%
vii. trzeci ton serca, galopujący ton czwarty: 34%
viii. cechy zakrzepowego zapalenia żył: 32%
ix. obrzęki kończyn dolnych: 24%
x. serca szmer: 23%
xi. sinica: 19%
c. pojedyncze objawy nabierają sensu gdy dodamy do nich historię
2. USG nabiera wartości gdy potrzeba uzyskania informacji rośnie
a. USG w zatrzymaniu krążenia:
i. 4h hipowolemia, hipotermia, hiperkaliemia, hipoksja
ii. 4t tamponada, tension pneumothorax, thrombosis, toxity
3. Ultrasonografia point of care –
a. pojęcie powstało niedawno
b. idea użycia USG do rozszerzonego badania przedmiotowego sięga lat 60
4. Trzy funadamewntalne pryncypia:
a. Preset
b. Protokól
c. Pacjent
5. Presety
a. Ustawienia zawansowane zminimalizowane do minimum
lek. Wojciech Wierzejski
Zakład Medycyny Pola Walki
Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie
b. Dostosowane do warunkow badania
6. Pacjent
a. Im gorszy tym lepszy
b. Ciężko chory pacjent w ciężkim stanie
c. Ciężko chory pacjent bez objawów
7. Protokół
a. Uproszczony schemat przeprowadzenia badania
b. Od najprostrzych do bardziej skomplikowanych
c. Krzywa uczenia nie przekracza 50 wykonanych badań
d. Możliwość stworzenia własnych protokołów w swoim ośrodku
8. Protokoły
a. FAST – e-FAST - Focused Assessment With Sonography for Trauma
b. BLUE - bedside lung ultrasound in emergency
c. FEEL - Focused echocardiographic evaluation in life suport
d. CLUE - cardiopulmonary limited ultrasound examination
e. FATE - Focus assessed transthoracic echocardiography
f.
RUSH - Rapid Ultrasound for Shock
9. Rejestracja
a. Najistotniejsza korzyść z zastosowania USG to możliwość zarejestrowania obrazów
b. Ocena zastosowanego leczenia
c. Możliwość porównania z badaniem wykonanym przez kogoś innego
d. Możliwość oceny chorego przez specjalistę
e. Wartość edukacyjna – prezentacje przypadków
10. Uwagi prawne
a. International Evidence-Based Recommendations for Point-Of-Care Lung Ultrasound
b. International Evidence-Based Recommendations for Focused Cardiac Ultrasound
c. A Review of Lawsuits Related to Point-of-care Emergency Ultrasound Applications
http://www.medscape.com/viewarticle/842395_3
d. American College of Emergency Physicians Emergency Ultrasound Guidelines
https://www.acep.org/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=32878
lek. Wojciech Wierzejski
Zakład Medycyny Pola Walki
Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie
Ultrasonografia POC w wybranych przypadkach klinicznych
1. zastosowanie POC USG u chorej z ostrym rozwarstwieniem aorty wstępującej
2. zastosowanie POC USG u chorego w śpiączce
3. zastosowanie POC USG w ocenie chorego po zatrzymaniu krążenia
lek. Wojciech Wierzejski
Zakład Medycyny Pola Walki
Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie