Załącznik - Specjalistyczny Szpital im. E. Szczeklika w Tarnowie

Załącznik nr 1
do zapytania ofertowego nr 9 z dnia 30.08.2016
FORMULARZ OFERTY
na przygotowanie i publikację ogłoszeń w prasie w ramach
projektu PL 286/07/13
pn.„ŚWIADOMA MAMA – ZDROWE DZIECKO – LEPSZE JUTRO
– program zwiększenia liczby urodzeń w mieście Tarnowie i powiecie tarnowskim”
dofinansowanego ze środków Mechanizmu Finansowego EOG 2009-2014
i Norweskiego Mechanizmu Finansowego 2009-2014
Nazwa wykonawcy…………………………..……….. ….…………………………….……………….
Siedziba (adres)…………………………..……………………………………………….………………
NIP …………………….……………. Regon …………………….…………..…………………..….….
Nr telefonu / faksu ……………………………………...…………………………..……...…………….
Adres poczty elektronicznej …………………………………………………………………….………..
W odpowiedzi na zaproszenie do składania ofert:
1. Oferuję realizację przedmiotu zamówienia za cenę:
Cena neto …………………………………………………………………………………………………..
Słownie złotych (………………………………………………………………………………..………….)
Stawka podatku VAT ……………………………………………………………………………………….
Wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………………..
słownie złotych (……………………………………………………………………………………………)
Cena brutto ………………………………………………………………………………………………….
słownie złotych (…………………………………………………………………………………………….)
2. Potwierdzam termin realizacji zamówienia: do 31.10.2016.
3. Oświadczam, że zasięg lokalnej gazety lub lokalnego dodatku gazety regionalnej obejmuje min. Miasto
Tarnów oraz powiat tarnowski.
4. Oświadczam, że przedmiot zamówienia oferowany przeze mnie spełnia wszystkie wymogi określone
przez Zamawiającego w zaproszeniu do składania ofert.
5. Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami zamówienia określonymi w zaproszeniu do składania ofert,
akceptuję je i nie wnoszę do nich zastrzeżeń.
6. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celach związanych z niniejszym postępowaniem,
na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2014
poz. 1182.) oraz rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004
r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i
organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do
przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100, poz. 1024).
………………………………………
(miejscowość, data)
…………………………………
(podpis)
Specjalistyczny Szpital im. E. Szczeklika w Tarnowie ~ ul. Szpitalna 13, 33-100 Tarnów ~ tel.(14) 63 10 100 ~ [email protected] ~ www.ssz.tar.pl
„ŚWIADOMA MAMA – ZDROWE DZIECKO – LEPSZE JUTRO
– program zwiększenia liczby urodzeń w mieście Tarnowie i powiecie tarnowskim”