„Bez doświadczenia nie ma zatrudnienia” nr WND-POKL.06.01.01-2

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU – ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU
„Bez doświadczenia nie ma zatrudnienia” nr WND-POKL.06.01.01-24-131/13
Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczam, iż w celu przyjazdu z mojego miejsca zamieszkania (podać adres):
…………………………………………………………................................................................................................................
na szkolenie Autoprezentacja i techniki efektywnego
uczenia się- APRiTU
w terminach
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
korzystałam/em:
○ z komunikacji miejskiej (podkreślić właściwe): ○ KZK;
○ PKP ;
○ PKS ,
○ innego przewoźnika
(jakiego?)…………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………
○ z samochodu osobowego (proszę podać odległość, koszt, numer i markę samochodu) ……………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Koszt przejazdu w dwie strony na ww. trasie w ciągu 1 dnia wynosi …………………….zł (w przypadku przejazdu
samochodem osobowym podać kwotę do wartości biletu najtańszego środka transportu na trasie).
Po zakończeniu szkolenia w terminie max. 5 dni od zakończenia formy wsparcia przedłożę do Biura
Projektu: ○ bilety jednorazowego dojazdu, ○ bilet miesięczny , ○ inny dowód, jaki?........................................
Wnioskuję o zwrot kosztów dojazdu na ww. szkolenie (podkreślić właściwe):
○ gotówką
○ przelewem na rachunek osobisty o numerze ………………………………………………………………………………………….,
nazwa banku:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Data………………………………………
Czytelny podpis:………………………………………….