docKARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU WE CAN DANCE
download 
Reklamacja Transkrypt
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU WE CAN DANCE
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU „SZKOLNY RYJEK” w Focus Park Rybnik (w przypadku zespołów wieloosobowych formularz wypełnia każdy członek grupy) Dane osobowe Imię i nazwisko ................................................................................................................ Nazwa szkoły................................................................................................................ Klasa......................................................................................................... Imię i nazwisko opiekuna solisty/grupy ................................................................................................................ Adres zamieszkania ulica ............................................................................................ nr ...... m. ....... kod pocztowy ........................................... miejscowość................................................... tel. ................................................ (*w przypadku osób niepełnoletnich wymagana jest zgoda rodzica lub opiekuna prawnego) *Dane osobowe rodzica lub opiekuna prawnego Imię i nazwisko ............................................................................................................... ulica .......................................................................................... nr ........ m. ........ kod pocztowy ........................................... miejscowość..................................................... tel. ................................................ Krótki opis zgłoszenia konkursowego kategoria : □ monolog, □ skecz, □ piosenka, □ inne* ....................................................................................................................................................... ................................................................................................. * podać kategorię Załączam ___ płyty CD/DVD z nagranym podkładem muzycznym OŚWIADCZENIE Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem Konkursu Szkolny Ryjek i akceptuję Regulamin, a także oświadczam, że informacje zawarte w formularzu zgłoszeniowym są prawdziwe i zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym dla potrzeb Organizatora Konkursu Szkolny Ryjek zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883). Oświadczam, że zgłaszana przeze mnie twórczość jest mojego autorstwa oraz nie narusza praw autorskich w rozumieniu ustawy z dnia 4.02.1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. 1994, nr 24, poz. 83) oraz dóbr osobistych chronionych prawem. ............................................. data i podpis opiekuna solisty/grupy ............................................. *data i podpis rodzica lub opiekuna prawnego
