karta rejestracyjna konia licencja na starty w zawodach

KARTA REJESTRACYJNA KONIA
LICENCJA NA STARTY W ZAWODACH
WARSZAWSKOMAZOWIECKI Nazwa .............................................................................................
ZWIĄZEK
JEŹDZIECKI
Data ur. ....................................... Rasa ...........................................
ROK
DYSCYPLINA
RODZAJ
LICENCJI
POTWIERDZENIE
LICENCJI
Płeć .......................... Maść ................................. Wzrost ...............
Numer dokumentu pochodzenia konia ............................................
NUMER REJESTRU
K
Hodowca ..........................................................................................
WYRAŻAM ZGODĘ NA
STARTY KONIA W KLUBIE:
WŁAŚCICIEL KONIA
................................................................................
......................................................
................................................................................
......................................................
Zamieszkały:
......................................................
kod, miejscowość ...................................................
......................................................
ul. ............................................................................
e-mail: .....................................................................
.....................................
data i podpis
DYSCYPLINA
A
B
C
D
E
F
G
Zgłaszam wyrejestrowanie konia z ewidencji W-MZJ z powodu:
DATA I PODPIS WŁAŚCICIELA
DATA REJESTRACJI KONIA W W-MZJ
PODPIS I PIECZĄTKA W-MZJ
...................................
Data zgłoszenia
..................................
Podpis właściciela konia