ii edycja - Akademia Dojrzewania
Transkrypt
ii edycja - Akademia Dojrzewania
sył ani a 15 cz erw ca 2014 zeń II edycja łos Ter m nad zg in r. NAZWA SZKOŁY ULICA NR ULICY KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ WOJEWÓDZTWO TELEFON WWW ADRES E-MAIL LICZBA KLAS PIERWSZYCH (OGÓŁEM) LICZBA DZIEWCZĄT W KLASACH PIERWSZYCH LICZBA CHŁOPCÓW W KLASACH PIERWSZYCH LICZBA KLAS DRUGICH (OGÓŁEM) LICZBA DZIEWCZĄT W KLASACH DRUGICH LICZBA CHŁOPCÓW W KLASACH DRUGICH LICZBA DZIEWCZĄT, KTÓRE MAJA BYĆ OBJĘTE PROGRAMEM PROFILAKTYKI ZDROWOTNEJ „AKADEMIA DOJRZEWANIA” LICZBA DZIEWCZĄT W KLASACH PIERWSZYCH LICZBA DZIEWCZĄT W KLASACH DRUGICH 1A 1C 1E 2A 2C 2E 1B 1D 1F 2B 2D 2F IMIĘ I NAZWISKO KOORDYNATORA IMIĘ I NAZWISKO KOORDYNATORA E-MAIL KOORDYNATORA E-MAIL KOORDYNATORA CZY W SZKOLE JEST GABINET PIELĘGNIARSKI? TAK KONTAKT DO PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ IMIĘ I NAZWISKO MIEJSCOWOŚĆ I DATA TELEFON PODPIS DYREKTORA SZKOŁY PIECZĘĆ SZKOŁY Wypełniony formularz zgłoszeniowy proszę przesłać w terminie do 15 czerwca 2014 r.: faksem: (22) 885 60 99 e-mail: [email protected] www.akademia-dojrzewania.pl • infolinia 22 885 61 00 czynna w godzinach 9:00 – 17:00 NIE