formularz zgłoszeniowy - Polska Sobotnia Szkoła w Gravesend

POLSKA SOBOTNIA SZKOLA W GRAVESEND
Formularz rejestracyjny
Ustawa o ochronie danych
Informacje podane w tym formularzu, sa niezbędne abyśmy mogli umieścili twoje dziecko w
odpowiedniej dla niego klasie oraz abyśmy mogli obserwowac jego postępy w nauce.
To również ma nam pomóc zapewnić bezpieczenstwo twojemu dziecku - tak, abyśmy mogli sie
z Tobą skontaktować w naglym wypadku.
Nie będziemy sie kontaktować ze szkoła do której uczęszcza Twoje dziecko, bez Twojej zgody
na piśmie.
Nie podajemy informacji do innych organizacji.
Imie i nazwisko dziecka: ………………………...…………………………………………………...............
Szkoła do ktorej dziecko uczęszcza: …......………………………………………………………………....
Klasa: ……………………………………… Data urodzenia:.... ………………………………………….....
dziewczynka/chlopiec: …………………………………: ……….........................................................
Adres zamieszkania:
……………………………………………………………………………………………………………………..........
…………………………………………………………………………………………………………………………....
Numer tel: ………………………………………………………….............................................................
e-mail : ….........………………..………………………………….............................................................
•
Kontakt w naglych wypadkach:
Pierwszy kontakt: …………………………………………………………………………………………
Tel: …………………………………………………………………………………………………....…….
Drugi kontakt: ….........……………………………………………………………………………….....
Tel: …………………………………………………………………………………………………………..
•
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Polskiej Szkoły Sobotniej w
Gravesend i zobowiązuję się do jego przestrzegania.
•
Wyrażam zgodę aby moje dziecko uzyskało wszelką niezbędną opiekę medyczna w razie
wypadku.
Tak
Nie
•
Inne informacje ktore powinnismy wiedziec
(np czy twoje dziecko wymaga specjalnej opieki medycznej, wymagania dietetyczne itp)
…......................... ……………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…....................................................................................................................................
Nazwisko i adres doktora:
…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………...………………..
…...................................................................................................................................
•
Podaj imie i nazwisko osoby, która może odbierać twoje dziecko ze szkoły.
(Zastrzegamy sobie prawo do sprawdzenia tożsamości tej osoby)
………………………………………………………..…...............................................................
…...................................................................................................................................
…....................................................................................................................................
•
Pozwolenie na robienie zdjęć, aby promować naszą szkołę i jej działalności.
Proszę podać, czy wyrażasz zgodę na robienie zdjęć z twoim dzieckiem i wykorzystanie
ich w materiałach promocyjnych / stronie internetowej.
Tak
•
Nie
Zajęcia dodatkowe:
Wyrażam zgodę, aby moje dziecko uczestniczyło w zajęciach dodatkowych z:
Religii
Plastyki
Nazwisko rodzica
……………………………………
Uwagi oraz inne informacje:
Podpis rodzica
…………………………………………………..