14.Medycyna ratunkowa - Uniwersytet Medyczny im. Karola
Transkrypt
14.Medycyna ratunkowa - Uniwersytet Medyczny im. Karola
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU OBOWIĄZKOWEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2016/2017 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY dla STUDENTÓW IV ROKU STUDIÓW 1. NAZWA PRZEDMIOTU : MEDYCYNA RATUNKOWA 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek ) realizującej przedmiot: ZAKŁAD MEDYCYNY RATUNKOWEJ 3. Adres jednostki odpowiedzialnej za dydaktykę: Adres: Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego UM w Poznaniu ul. Przybyszewskiego 49 (Wejście P, II piętro) 60-355 Poznań Tel.: +48 618 691 750 Fax: +48 618 691 750 www: www.ratunkowa.ump.edu.pl E-mail: [email protected] 4. Kierownik jednostki: p.o dr n .med Paweł Panieński 5. Osoba zaliczająca przedmiot w E-indeksie z dostępem do platformy WISUS dr n .med Paweł Panieński 6. Osoba odpowiedzialna za dydaktykę na Wydziale Lekarskim I z dostępem do platformy WISUS ( listy studentów) ( koordynator przedmiotu) : Koordynator: lek. Michał Szemień Tel.: +48 609 382 038 Możliwość kontaktu: pon-pt, 10-13, SOR ul. Szwajcarska 3, Poznań E-mail: [email protected] Osoba zastępująca: lek. Jacek Górny Tel. +48 501634554 E-mail: [email protected] 7. Miejsce przedmiotu w programie studiów: Rok: IV Semestr: zimowy/letni (VII/VIII) 8. Liczba godzin ogółem : 30 liczba pkt.ECTS: 2 Jednostki uczestniczące w nauczaniu przedmiotu Zakład Medycyny Ratunkowej Razem: Semestr zimowy liczba godzin W Ć Ćwiczenia kategoria S 6 20 C 4 6 20 C 4 09. SYLABUS SYLABUS Nazwa przedmiotu/modułu Wydział Nazwa kierunku studiów Poziom kształcenia Forma studiów Język przedmiotu Rodzaj przedmiotu MEDYCYNA RATUNKOWA LEKARSKI I LEKARSKI PRZEDDYPLOMOWY DZIENNE JEDNOLITE MAGISTERSKIE O PROFILU PRAKTYCZNYM JĘZYK POLSKI obowiązkowy fakultatywny Rok studiów/semestr 1 2 3 4 5 6 7 8 9 I II III IV V VI 10 11 12 Liczba godzin zajęć dydaktycznych z podziałem na formy prowadzenia zajęć 30, w tym: 20 – ćwiczenia, 6 – wykłady, 4 - seminaria Założenia i cele przedmiotu Celem praktycznego nauczania jest poszerzenie wiedzy i nabycie umiejętności i kompetencji do diagnostyki i leczenia w stanach nagłego zagrożenia życia dorosłych i dzieci oraz postępowania w wypadkach masowych i katastrofach. Symbol efektów OPIS KIERUNKOWYCH EFEKTÓW KSZTAŁCENIA Metody weryfikacji osiągnięcia kształcenia zgodnie ze standardami zamierzonych efektów kształcenia: WIEDZA (ZGODNIE ZE SZCZEGÓŁOWYMI EFEKTAMI KSZTAŁCENIA) B.W1. B.W2. B.W29. B.W30. C.W28. C.W37. C.W42. D.W15. D.W20. F.W6. F.W7. F.W8. G.W14. G.W19. C.U14. C.U19. E.U1. E.U2. E.U3. E.U4. E.U7. E.U14. E.U15. E.U16. E.U24. E.U28. E.U29. opisuje gospodarkę wodno-elektrolitową w układach biologicznych opisuje równowagę kwasowo-zasadową oraz mechanizm działania buforów i ich znaczenie w homeostazie ustrojowej zna podstawowe ilościowe parametry opisujące wydolność poszczególnych układów i narządów, w tym: zakres normy i czynniki demograficzne wpływające na wartość tych parametrów zna związek między czynnikami zaburzającymi stan równowagi procesów biologicznych a zmianami fizjologicznymi i patofizjologicznymi zna definicję i patofizjologię wstrząsu, ze szczególnym uwzględnieniem różnicowania przyczyn wstrząsu oraz niewydolności wielonarządowej zna podstawowe zasady farmakoterapii zna podstawowe pojęcia z zakresu toksykologii ogólnej zna zasady pracy w grupie zna podstawy medycyny opartej na dowodach zna wskazania i zasady stosowania intensywnej terapii zna aktualne wytyczne resuscytacji krążeniowo-oddechowej noworodków, dzieci i dorosłych zna zasady funkcjonowania zintegrowanego systemu państwowego ratownictwa medycznego zna i rozumie pojęcie śmierci gwałtownej i nagłego zgonu, a także różnicę między pojęciami urazu a obrażenia zna zasady pobierania materiału do badań toksykologicznych i hemogenetycznych UMIEJĘTNOŚCI (ZGODNIE ZE SZCZEGÓŁOWYMI EFEKTAMI KSZTAŁCENIA) dobiera leki w odpowiednich dawkach w celu korygowania zjawisk patologicznych w ustroju i w poszczególnych narządach interpretuje wyniki badań toksykologicznych przeprowadza wywiad lekarski z pacjentem dorosłym przeprowadza wywiad lekarski z dzieckiem i jego rodziną przeprowadza pełne i ukierunkowane badanie fizykalne pacjenta dorosłego przeprowadza badanie fizykalne dziecka w każdym wieku ocenia stan ogólny, stan przytomności i świadomości pacjenta rozpoznaje stany bezpośredniego zagrożenia życia rozpoznaje stan po spożyciu alkoholu, narkotyków i innych używek planuje postępowanie diagnostyczne, terapeutyczne i profilaktyczne interpretuje badania laboratoryjne i identyfikuje przyczyny odchyleń pobiera materiał do badań wykorzystywanych w diagnostyce laboratoryjnej wykonuje podstawowe procedury i zabiegi lekarskie, w tym: a) pomiar temperatury ciała, pomiar tętna, nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego, b) monitorowanie parametrów życiowych przy pomocy kardiomonitora, pulsoksymetrię, c) badanie spirometryczne, leczenie tlenem, wentylację wspomaganą i zastępczą, d) wprowadzenie rurki ustno-gardłowej, e) wstrzyknięcia dożylne, domięśniowe i podskórne, kaniulację żył obwodowych, pobieranie obwodowej krwi żylnej, pobieranie posiewów krwi, pobieranie krwi tętniczej, pobieranie arterializowanej krwi włośniczkowej, Sprawdzian wejściowy, ocena ciągła w czasie zajęć, zaliczenie po odbytym bloku ćwiczeniowym, egzamin końcowy j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. E.U30. E.U32. E.U33. E.U34. E.U36. E.U37. E.U38. F.U5. F.U7. F.U8. F.U9. F.U10. F.U11. F.U21. F.U22. G.U7. f) pobieranie wymazów z nosa, gardła i skóry, nakłucie jamy opłucnowej, g) cewnikowanie pęcherza moczowego u kobiet i mężczyzn, zgłębnikowanie żołądka, płukanie żołądka, enemę, h) standardowy elektrokardiogram spoczynkowy wraz z interpretacją, kardiowersję elektryczną i defibrylację serca, i) proste testy paskowe i pomiar stężenia glukozy we krwi asystuje przy przeprowadzaniu następujących procedur i zabiegów lekarskich: a) przetaczaniu preparatów krwi i krwiopochodnych, b) drenażu jamy opłucnowej, c) nakłuciu worka osierdziowego, d) nakłuciu jamy otrzewnowej, e) nakłuciu lędźwiowym, f) biopsji cienkoigłowej, g) testach naskórkowych, h) próbach śródskórnych i skaryfikacyjnych oraz interpretuje ich wyniki planuje konsultacje specjalistyczne wdraża podstawowe postępowanie lecznicze w ostrych zatruciach monitoruje stan chorego zatrutego substancjami chemicznymi lub lekami postępuje właściwie w przypadku urazów (zakłada opatrunek lub unieruchomienie, zaopatruje i zszywa ranę) rozpoznaje agonię pacjenta i stwierdza jego zgon prowadzi dokumentację medyczną pacjenta zakłada wkłucie obwodowe ocenia wynik badania radiologicznego w zakresie najczęstszych typów złamań, szczególnie złamań kości długich wykonuje doraźne unieruchomienie kończyny, wybiera rodzaj unieruchomienia konieczny do zastosowania w typowych sytuacjach klinicznych oraz kontroluje poprawność ukrwienia kończyny po założeniu opatrunku unieruchamiającego zaopatruje krwawienie zewnętrzne wykonuje podstawowe zabiegi resuscytacyjne z użyciem automatycznego defibrylatora zewnętrznego i inne czynności ratunkowe oraz udziela pierwszej pomocy działa zgodnie z aktualnym algorytmem zaawansowanych czynności resuscytacyjnych ocenia stan chorego nieprzytomnego zgodnie z obowiązującymi międzynarodowymi skalami punktowymi rozpoznaje objawy narastającego ciśnienia śródczaszkowego pobiera zgodnie z zasadami krew do badań toksykologicznych oraz zabezpiecza materiał do badań hemogenetycznych. PUNKTY ECTS j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. j.w. 2 TREŚCI MERYTORYCZNE PRZEDMIOTU: Badanie i diagnostyka różnicowa dzieci w ostrych stanach zagrożenia życia. Wybrane przypadki kliniczne w nagłych zagrożeniach życia w opiece przedszpitalnej i SOR. Zintegrowany system Państwowego Ratownictwa Medycznego. Zarządzanie i organizacja pomocy do zachorowania i wypadku. Segregacja wg TRIAGE, organizacja SOR. Postępowanie w obrażeniach okołourazowych - postępowanie wstępne z pacjentem po urazie. Procedury w medycynie ratunkowej. Stany zagrożenia życia w toksykologii cz. I Parametry krytyczne w medycynie ratunkowej. Badania diagnostyczne w medycynie ratunkowej ; panel podstawowy i rozszerzony. Monitorowanie ciągłe. SpO2, EtCO2, HR, RR, BP, OCŻ, Zaawansowane techniki udrożnienia dróg oddechowych. Wkłucie dożylne obwodowe i centralne. Wkłucie dotętnicze. Zdjęcie rentgenowskie. Ultrasonografia. Tomografia komputerowa. Elektrokardiografia. Zaawansowane czynności resuscytacyjne. Opieka poresuscytacyjna. Lotnicze Pogotowie Ratunkowe. Techniki specjalistyczne w medycynie ratunkowej; hipotermia lecznicza, hiperbaria tlenowa. ćwiczenia ćwiczenia ćwiczenia ćwiczenia ćwiczenia LITERATURA PODSTAWOWA I UZUPEŁNIAJĄCA: 1. Paul Atkinson, Richard Kendall, Lee van Rensburg, Medycyna Ratunkowa an illustrated colour text Urban&Partner Wrocław 2012 2. Wytyczne resuscytacji krążeniowo –oddechowej Europejskiej Rady Resuscytacji www.prc.krakow.pl 3. Ustawa o Państwowym Ratownictwie Medycznym z dnia 8.09.2006 (Dz.U. z 2006r Nr 191, poz.1410) z późniejszymi zmianami 4. Rozporządzenie MZ z dnia 3 listopada 2011 roku w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego Piśmiennictwo dodatkowe (aktualizacja piśmiennictwa dodatkowego na stronie ZMR): 1. Szajewski J., Feldman R., Glińska – Serwin M.: Leksykon ostrych zatruć, PZWL 2000 2. ITLS (International Trauma Life Support) - Ratownictwo przedszpitalne w urazach John Emory Campbell MP Wydawnictwo Kraków 2015, wyd.7 3. Postępowanie przedszpitalne w obrażeniach ciała Przemysław Guła, Waldemar Machała PZWL Wydawnictwo Warszawa 2015, wyd.1 4. Postępowanie w obrażeniach ciała w praktyce SOR Przemysław Guła, Waldemar Machała PZWL Wydawnictwo Warszawa 2016, wyd.1 WARUNKI UZYSKANIA ZALICZENIA PRZEDMIOTU: 1. Warunkiem dopuszczenia do zajęć jest zaliczenie sprawdzianu wejściowego na platformie OLAT. Obejmuje on wiadomości nabyte w dotychczasowym toku studiów z zakresu podstawowych zabiegów resuscytacyjnych, zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych, norm fizjologicznych parametrów krytycznych i wartości referencyjnych badań dodatkowych. 2. W czasie zajęć student poddawany jest ocenie ciągłej w zakresie: znajomości materiału, zaangażowania w realizację zajęć, umiejętności pracy zespołowej, nabywania nowych wiadomości i wykonywania procedur medycznych. 3. Warunkiem zaliczenia jest obecność i przygotowanie do wszystkich zajęć potwierdzone podpisem i pieczątką asystenta w indeksie wewnętrznym (dostępny na stronie www). 4. Warunkiem zaliczenia jest zdanie kolokwium końcowego. Egzamin teoretyczny: odbywa się na roku VI 10.Tematyka poszczególnych wykładów, ćwiczeń i seminariów Ćwiczenia Osoba odpowiedzialna Tematyka ćwiczeń Ćwiczenie 1. Ćwiczenie 2. Ćwiczenie 3. Badanie i diagnostyka różnicowa w ostrych stanach zagrożenia życia. Wstępne wspomaganie układu oddechowego i krążenia. Zintegrowany system Państwowego Ratownictwa Medycznego. Zarządzanie i organizacja pomocy do zachorowania i wypadku. Segregacja i organizacja SOR. Propedeutyka klinicznej. toksykologii Lek. Michał Szemień Lek. Jacek Górny Dr n med. Magdalena ŁukasikGłębocka Sala Sala symulacyjna (Zakład Medycyny Ratunkowej) SK2 Szpitalny Oddział Ratunkowy Wielospecjalistyczny Szpital Miejski Oddział Toksykologii, Szpital im. Franciszka Raszei Parametry krytyczne w medycynie ratunkowej. Badania diagnostyczne w medycynie ratunkowej ; panel podstawowy i rozszerzony. Monitorowanie ciągłe. SpO2, EtCO2, HR, RR, BP, OCŻ. Zaawansowane czynności resuscytacyjne. Opieka poresuscytacyjna. Ćwiczenie 4. Ćwiczenie 5. Szpitalny Oddział Ratunkowy (Szpital w Puszczykowie) Lek. Patryk Konieczka Dr n med. Paweł Panieński Sala symulacyjna (Zakład Medycyny Ratunkowej) SK2 Osoba odpowiedzialn a Tematyka wykładów Ratownictwo specjalistyczne. Lotnicze Pogotowie Ratunkowe. Leczenie Tlenem Hiperbarycznym. Elementy Ratownictwa Aktualne w Taktycznegoproblemy w warunkach Medycynie cywilnych. Ratunkowej. (podsumowanie bloku zajęć) Wykład 1. Wykład 2. Lek. Paweł Panieński Lek. Paweł Panieński Osoba odpowiedzialna Tematyka seminariów Prawo w medycynie ratunkowej. Działanie systemu PRM. Organizacja i postepowanie od wezwania do przyjęcia w SOR. Etapy postepowania decyzyjnego. Problemy w kontakcie z pacjentem. Przemoc. Seminarium 1. Sala Sala seminaryjna (Centrum Powiadamiania Ratunkowego) Lek. Tomasz Bołdowski 11. Organizacja zajęć: PONIEDZIAŁEK: ĆWICZENIE 1 08:30 – 12:00 (w tym przerwa) WTOREK: ĆWICZENIE 2 08:30 – 12:00 (w tym przerwa) + SEMINARIUM 16:00 – 19:00 ŚRODA: ĆWICZENIE 3 08:30 – 12:00 (w tym przerwa) CZWARTEK: ĆWICZENIE 4 08:30 – 12:00 (w tym przerwa) PIĄTEK: ĆWICZENIE 5 08:30 – 12:00 (w tym przerwa) Aktualny podział grupy studenckiej na stronie internetowej jednostki : WWW.RATUNKOWA.UMP.EDU.PL REGULAMIN ZAJĘĆ: Regulamin jest zgodny z Uchwałą nr 47/2015 Senatu Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu z dnia 29 kwietnia 2015 roku w sprawie uchwalenia Regulaminu Studiów Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu oraz jej załączników. We wszystkich kwestiach nieregulaminowych lub nie ujętych w poniższym regulaminie dokumentem nadrzędnym jest w/w Uchwała. 1. Ćwiczenia kliniczne odbywają się w oddziałach szpitalnych (Szpitalny Oddział Ratunkowy, Oddział Toksykologii Klinicznej, Oddział Intensywnej Terapii). 2. Przed rozpoczęciem zajęć starosta grupy potwierdza w sekretariacie Zakładu Medycyny Ratunkowej harmonogram i miejsce odbywania zajęć, z uwzględnieniem aktualnej korekty w piątek poprzedzający tydzień zajęć. 3. Zajęcia odbywają się wg ustalonego harmonogramu przez Dziekanat Wydziału Lekarskiego i zatwierdzonego przez Dziekana Wydziału Lekarskiego 4. Przeniesienie się studenta do innej grupy następuje tylko za zgodą Dziekana Wydziału Lekarskiego 5. Pojedyncza nieobecność usprawiedliwiona umożliwia odbycie zajęć w innym terminie w czasie roku akademickiego. Student powinien usprawiedliwić swoją obecność w czasie 7 dni, przekładając odpowiednie zwolnienie lekarskie lub inny dokument potwierdzający wyjątkowość sytuacji. Brak usprawiedliwienia nieobecności powoduje niezaliczenie i konieczność odrobienia całego bloku zajęć. 6. Usprawiedliwienia absencji na zajęciach dokonuje kierownik lub osoba wyznaczona. 7. Odrobienie nieobecności następuję z inną, wyznaczoną przez Dziekanat grupą studencką. 8. W wyjątkowych sytuacjach, za zgodą Dziekana zaliczenie nieobecności może się odbyć w innej formie. 9. Studenci z indywidualnym trybem zajęć (np. studenci po urlopie dziekańskim lub wymianie Erasmus) uczestniczą w zajęciach zgodnie z harmonogramem zatwierdzonym przez Dziekana. Egzamin zdają na zasadach ogólnie przyjętych. 10. W sytuacji braku zaliczenia sprawdzianu wejściowego ćwiczeń student ma prawo odbyć zajęcia z inna grupą po zdaniu zaliczenia wejściowego (forma zaliczenia poprawkowego – ustna). (patrz Kryteria zaliczenia przedmiotu oraz Wymagania wstępne) 11. Wszystkie czynności w czasie ćwiczeń student może wykonać tylko za zgodą i pod nadzorem asystenta Zakładu Medycyny Ratunkowej 12. W czasie ćwiczeń obwiązuje strój ochronny wymagany w danej jednostce, identyfikator z imieniem, nazwiskiem, rokiem, grupą i kierunkiem studiów – umieszczony w widocznym miejscu oraz indeks wewnętrzny 13. W czasie zajęć należy zachować odpowiednią etycznie postawę wobec cierpienia i bólu chorego 14. Wszelkie pochwały, prośby, zastrzeżenia i uwagi należy kierować w formie pisemnej z podaniem imienia, nazwiska, nr telefonu, należy podać czas, uczestników i miejsce zdarzenia. Dopuszcza się kontakt e-mailowy. 15. Zgłoszenia anonimowe nie będą rozpatrywane. 16. Wszelkie inne regulacje zostaną ustalone na bieżąco poprzez starostę roku i starostów grup z powiadomieniem Dziekana Wydziału Lekarskiego. 17. Ankietyzacja jakości zajęć następuje po zakończonym cyklu. (w formie elektronicznej DAD) PROGRAM ZAJĘĆ: AKTUALNY PROGRAM ZAJĘĆ, W FORMIE INDEKSU WEWNĘTRZNEGO, ZNAJDUJE SIĘ NA STRONIE INTERNETOWEJ JEDNOSTKI: WWW.RATUNKOWA.UMP.EDU.PL PROGRAM NAUCZANIA Wymagania wstępne: 1. Znajomość anatomii i fizjologii człowieka na poziomie adekwatnym do swojego etapowi edukacji medycznej. 2. Posiadanie wiadomości z zakresu pierwszej pomocy (BLS), zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ALS) oraz patofizjologii stanów zagrożenia życia. 3. Znajomość wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji. Przygotowanie do zajęć: 1. Student przygotowuje się do sprawdzianu wejściowego samodzielnie na podstawie przedstawionej literatury oraz wiedzy nabytej w toku studiów. 2. Student przygotowuje się do każdych zajęć wg. harmonogramu w indeksie wewnętrznym. Wymagania końcowe: Student powinien opanować wiedzę zdobytą na zajęciach i znajdującą się w literaturze przedmiotu. 12.Kryteria zaliczenia przedmiotu: zaliczenie, egzamin teoretyczny i praktyczny Zaliczenie – kryterium zaliczenia 1. Warunkiem dopuszczenia do zajęć jest zaliczenie sprawdzianu wejściowego na platformie OLAT. Obejmuje on wiadomości nabyte w dotychczasowym toku studiów z zakresu podstawowych zabiegów resuscytacyjnych, zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych, norm fizjologicznych parametrów krytycznych i wartości referencyjnych badań dodatkowych. 20 pytań testowych, 4 dystraktory, jedna prawidłowa odpowiedź. Próg zaliczenia 60%. 2. W czasie zajęć student poddawany jest ocenie ciągłej w zakresie: znajomości materiału, zaangażowania w realizację zajęć, umiejętności pracy zespołowej, nabywania nowych wiadomości i wykonywania procedur medycznych. 3. Warunkiem zaliczenia jest obecność i przygotowanie do wszystkich zajęć potwierdzone podpisem i pieczątką asystenta w indeksie wewnętrznym (dostępny na stronie www). Warunkiem zaliczenia jest zdanie kolokwium końcowego. Forma kolokwium indywidualnie ustalana z każdą grupą. Próg 60%. 13.Literatura: Piśmiennictwo do sprawdzianu wejściowego: 1. Wytyczne resuscytacji www.prc.krakow.pl krążeniowo-oddechowej Europejskiej Rady Resuscytacji Piśmiennictwo podstawowe: 1. 2. 3. 4. Paul Atkinson, Richard Kendall, Lee van Rensburg, Medycyna Ratunkowa an illustrated colour text Urban&Partner Wrocław 2012 Wytyczne resuscytacji krążeniowo –oddechowej Europejskiej Rady Resuscytacji www.prc.krakow.pl Ustawa o Państwowym Ratownictwie Medycznym z dnia 8.09.2006 (Dz.U. z 2006r Nr 191, poz.1410) z późniejszymi zmianami Rozporządzenie MZ z dnia 3 listopada 2011 roku w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego Piśmiennictwo dodatkowe: 1. 2. 3. 4. Szajewski J., Feldman R., Glińska – Serwin M.: Leksykon ostrych zatruć, PZWL 2000 ITLS (International Trauma Life Support) - Ratownictwo przedszpitalne w urazach John Emory Campbell MP Wydawnictwo Kraków 2015, wyd.7 Postępowanie przedszpitalne w obrażeniach ciała Przemysław Guła, Waldemar Machała PZWL Wydawnictwo Warszawa 2015, wyd.1 Postępowanie w obrażeniach ciała w praktyce SOR Przemysław Guła, Waldemar Machała PZWL Wydawnictwo Warszawa 2016, wyd.1 14.Studenckie koło naukowe Opiekun koła: lek. Michał Szemień Tematyka Wybrane aspekty Medycyny Ratunkowej z uwzględnieniem działalności badawczej. Miejsce spotkań Zakład Medycyny Ratunkowej 15. Podpis osoby odpowiedzialnej za nauczanie przedmiotu lub koordynatora Dr n med. Paweł Panieński