XX Regionalny Konkurs na Pisankę Ludową i Plastykę Obrzęd

XX Regionalny Konkurs na Pisankę Ludową i Plastykę Obrzęd
Obrzędo
ową
związaną z okresem Wielkanocy
Tarnów,
Tarnów, 30 marca – 4 kwietnia 2009 r.
KARTA ZGŁOSZENIA
/PRACA INDYWIDUALNA – ZBIOROWA/
1. Imię i Nazwisko ______________________________________________wiek _______________
/praca indywidualna/
Nazwa Instytucji __________________________________________________________________
/ praca zbiorowa/
2. Adres: kod ___________miejscowość _________________________________________________
ul. ________________________________________ powiat __________________________________
3. Instytucja delegująca:
___________________________________________________________________________________
kod __________ miejscowość_____________________________ul.____________________________
powiat ___________________ tel. _____________________ e-mail: ___________________________
aPisanki tradycyjne
zdobione wzorami wykonywanymi za pomocą wosku
_________ ilość
zdobione wzorami uzyskanymi poprzez wytrawianie w kwasie
_________ ilość
zdobione wzorami wykonywanymi techniką skrobania
_________ ilość
barwione w naturalnych wywarach
_________ ilość
aJajka zdobione róŜnorodnymi technikami
jakimi? ________________________________________________________________________
a Plastyka obrzędowa
palmy
______________ ilość
ciasto obrzędowe
______________ ilość
POTRZEBY TECHNICZNE /np. minimalna ilość stołów/ ________________________________
______________________________________________________________________________________
Zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz.U. nr 133/97 poz. 883 wyraŜam zgodę na umieszczenie
moich danych osobowych w BAZIE DANYCH MCK SOKÓŁ oraz udostępnienie ich przez Internet i publikacje o działalności
kulturalnej, a takŜe ich przetwarzanie.
______________________
________________________
podpis uczestnika
pieczątka i podpis
instytucji delegującej
________________________
miejscowość i data