Załącznik do:

Ankieta SzPZ – „Mój styl życia i samopoczucie”
ANKIETA DLA UCZNIÓW
„MÓJ STYL ŻYCIA I SAMOPOCZUCIE"
Wstaw X w jedną kratkę po prawej stronie każdego stwierdzenia w
zależności od tego, jak często wykonujesz lub odczuwasz to, czego
dotyczy to stwierdzenie. Ankieta jest anonimowa. Prosimy Cię o
szczere odpowiedzi.
Jestem (podkreśl): chłopcem,
dziewczyną
uczniem klasy (wpisz):………….
Zawsze Często Czasem
Zachowania sprzyjające zdrowiu
1. Śpię co najmniej 8-9 godzin każdej nocy.
2. Czyszczę zęby co najmniej dwa razy dziennie.
3. Jestem aktywny ruchowo - ćwiczę, biegam, jeżdżę
na rowerze, trenuję co najmniej 1 godzinę
dziennie.
4. Oglądam telewizję nie dłużej niż 2 godz. dziennie.
5. Jem codziennie owoce (1 raz lub więcej).
6. Jem codziennie warzywa (1 raz lub więcej).
7. Wypijam codziennie, co najmniej 2 szklanki mleka
lub kefiru, jogurtu.
8. Jem codziennie rano śniadanie.
9. Jem w szkole posiłek (drugie śniadanie lub obiad).
10. Ograniczam jedzenie słodyczy.
11. Mówię NIE osobom, które namawiają mnie
do palenia tytoniu, picia alkoholu, zażywania
narkotyków lub innych nieznanych mi substancji
chemicznych.
1
Opracowanie ankiety: prof. Barbara Wojnarowska
Nigdy
Ankieta SzPZ – „Mój styl życia i samopoczucie”
Zawsze Często Czasem
Zachowania szkodliwe dla zdrowiu
12. Palę papierosy.
13. Piję napoje alkoholowe (piwo, wino, wódkę).
14. Zażywam narkotyki (np. marihuanę,
amfetaminę), wącham kleje, rozpuszczalniki
itd.
Zapobieganie wypadkom i zatruciom
15. Zapinam pasy bezpieczeństwa w czasie jazdy
samochodem.
16. Przestrzegam przepisów ruchu drogowego
w czasie jazdy rowerem.
17. Przyjmuję leki tylko za pozwoleniem rodziców.
18. Trzymam się z daleka od niewypałów i innych
niebezpiecznych materiałów oraz innych
nieznanych przedmiotów.
19. Mówię rodzicom, dokąd wychodzę z domu.
Samopoczucie
20. Jestem zadowolony z mojego życia.
21. Jest mi dobrze w mojej rodzinie.
22. Jest mi dobrze w mojej klasie.
23. Łatwo zasypiam i dobrze śpię w nocy.
24. Mam dobry apetyt.
25. Lubię siebie takim, jakim jestem.
2
Opracowanie ankiety: prof. Barbara Wojnarowska
Nigdy