Wniosek o dofinansowanie kursu PawPeds

Cat Club Feniks
48-100 Głubczyce, ul.E.Plater 1, tel. 600 764 763, NIP 748-15-777-15, REGON 160783535
www.catclubfeniks.pl e-mail: [email protected]
…………………………..
(Imię i nazwisko)
…………………………..
(ulica, nr domu/mieszkania)
…………………………..
(kod pocztowy, miejscowość)
Data:…………………….
Wniosek o dofinansowanie kursu PawPeds
Proszę o dofinansowanie kursu ………. (poziom: G1, G2 lub G3) PawPeds
który odbył się w dniach ………………………………………………………
Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z regulaminem dofinansowania i akceptuję jego postanowienia.
Dofinansowanie w wysokości ……………… PLN (słownie: ……………………………..……………………)
proszę przekazać na konto nr …………………………………………………………………..……………….
PESEL ……………………………… Urząd Skarbowy ……………………………………………………….
Do wniosku dołączam:
- kopię certyfikatu ukończenia kursu
- potwierdzenie opłacenia kursu (potwierdzenie wpłaty/przelewu)
Czytelny podpis ………………………………………....
WNIOSEK PROSZĘ WYPEŁNIĆ CZYTELNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI.
WSZYSTKIE POLA MUSZĄ BYĆ WYPEŁNIONE.
------------------------------------------------------- [WYPEŁNIA KLUB] -------------------------------------------------------
Wniosek otrzymano dnia …………………………..…..…….
Zaakceptowano/odrzucono dnia ……………………..………
Cat Club Feniks
48-100 Głubczyce, ul.E.Plater 1, tel. 600 764 763, NIP 748-15-777-15, REGON 160783535
www.catclubfeniks.pl e-mail: [email protected]
Dofinansowanie wypłacono dnia ………………….…………