Po zmianach z dnia 23.03.2015 r
Transkrypt
Po zmianach z dnia 23.03.2015 r
Formularz asortymentowo – cenowy (Pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 1 Po zmianach z dnia 23.03.2015 r Pakiet Nr. 2 Zestawy narzędzi do endoskopu Storz Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Nazwa towaru Rozmiar Optyka 70° autoklawalna dł. 30 cm kompatybilna z urządzeniem Storz Optyka 70° autoklawalna dł. 30 cm kompatybilna z urządzeniem Storz Optyka 30° autoklawalna dł. 30 cm kompatybilna z urządzeniem Storz Optyka 0° autoklawalna dł. 30 cm kompatybilna z urządzeniem Storz Pojemnik plastykowy do sterylizacji i przechowywania optyk, perforowany wym. 446x90x45 mm Łącznik cystoskop-optyka z dwoma zamykanymi kanałami instrumentowymi Obturator do zast. z płaszczem cystoskopowym 27026C/CB i 27027C/CN lub równoważny Płaszcz resektoskopu 24 Fr dziób pochyły z 1 LUER – loc nieobrotowym z obturatorem 27040OC lub równoważny Płaszcz resektoskopu 26 Fr obrotowy bez obturatora Obturator standardowy do zast. z płaszczem resektoskopu 24/26 Fr. Płaszcz resektoskopu 27 Fr. dziób pochyły z 1 LUER – loc nieobrotowy z obturatorem 27040OA lub równoważny Płaszcz resektoskopu 26 Fr. dziób skośny z 2 J.m. Ilość szt. 7 szt. 3 szt. 10 szt. 4 szt. 10 szt. 3 szt. 3 szt. 3 szt. 2 szt. 4 szt. 3 szt. 2 Cena jedn. netto [PLN] Wartość netto [PLN] VAT [%] Wartość brutto [PLN] Nazwa i numer Producent dokumentu i nazwa handlowa/ dopuszczającego numer do obrotu katalogowy i używania* LUER-Loc obrotowy bez obturatora 13 14 15 16 17 18 19 20 Obturator standardowy do zastosowania z płaszczem resektoskopu 27/28 Fr. Przewód w cz. Bipolarny dł 3 m do zastosowania z diatermią chirurgiczną AUTOCON II 400 Pętla tnąca bipolarna 24/26 Fr do zast. z optyką 27005FA/27005BA lub równoważny Pętla tnąca, zagięta, monopolarno do zast. z płaszczem 27/28 Fr Pętla tnąca, zagięta, monopolarna do zast. z płaszczem 24/28 Fr Element pracujący resektoskopu monopolarny aktywny Obturator do zastosowania z płaszczem uretrotomu 21 Fr. 27068D lub równoważny Przewód w cz. Monopolarny wtyk 5mm dł. 300 cm do diatermii chirurgicznych Karl Storz AUTOCON szt. 2 szt. 4 szt. 12 szt. 42 szt. 42 szt. 2 szt. 1 szt. 1 Razem * w przypadku asortymentu niewymagającego takiego dopuszczenia należy wpisać „Nie wymaga dopuszczenia”; natomiast w przypadku braku numeru należy wpisać datę wydania dokumentu Miejscowość …………………………, dnia …….…….2015r. ………………………………………………… Podpis osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy