Wniosek

UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie
1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta
Częstochowy
2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności
pożytku publicznego i o wolontariacie
3. Rodzaj zadania publicznego: Wspieranie upowszechnianie kultury fizycznej
4. Tytuł zadania publicznego: Indywidualne Mistrzostwa Polski Młodzieżowców w
Speedrowerze
5. Termin realizacji zadania publicznego:
Data rozpoczęcia: 2016-10-03
Data zakończenia: 2016-10-30
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 1/5
II. Dane oferenta/oferentów
Oferent 1
1) nazwa: Stowarzyszenie Speedway Fan Club Częstochowa
2) forma prawna: stowarzyszenie
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 0000035030
Krajowy Rejestr Sądowy
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 1995-03-03
5) NIP: 5732397614
REGON: 150077756
6) adres
miejscowość: Częstochowa
ulica: Stary Rynek 21
dzielnica lub inna jednostka
pomocnicza: nie dotyczy
województwo: Śląskie
gmina: Częstochowa
powiat: Częstochowa
kod pocztowy: 42-200
poczta: Częstochowa
7) adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby)
nazwa:
ulica i nr.:
kod pocztowy:
miasto:
e-mail: [email protected]
http:// lwy.info.pl
8)
telefon: 605453370
faks:
9) konto bankowe
numer rachunku bankowego: 58124012131111000023797183
nazwa banku: BANK PeKaO S.A.
10) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta
Tomasz Włodarczyk V-ce Prezes
Marek Juraszczyk V-ce Prezes
Janusz Danek - Prezes
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 2/5
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty
imię i nazwisko: Janusz Danek - Prezes
telefon kontaktowy: 605453370
III. Zakres rzeczowy zadania publicznego
1. Opis zadania publicznego: Organizacja Indywidualnych Mistrzostw Polski Młodzieżowców (do 23 lat )
w Speedrowerze , Imprezy Sportowej o zasięgu Ogólnopolskim
2. Cel zadania publicznego: Wyłonienie Najlepszych Polskich Zawodników w tej kategorii wiekowej .
Promocja Miasta i Klubu w Polsce.
3. Grupy odbiorców zadania publicznego: Dzieci i Młodzież do 23 roku życia około 50 osób z których
do Finału wchodzi 18 zawodników
4. Miejsce realizacji zadania publiczengo: Częstochowa Ulica Starzyńskiego 10 a w dniu 09 .10 . 2016
roku
5. Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: Speedway Fan Club Częstochowa od lat organizuje
oraz zabezpiecza osobowo obsługę zawodów t.j co najmniej 8- 10 osób na zawodach to nasi
członkowie wolontariusze. Trudno by bez tego było istnieć
6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: Obiekt sportowy będący we władaniu SFC i cały
osprzęt obiektu - maszyna startowa , nawierzchnia toru wizualizacja obiektu , media takie jak energia,
woda , internet . Nagłośnienie obiektu , sprzęt sportowy .
7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
Lp.
Zakładane rezultaty
projektu
Planowany poziom osiągnięcia
(wartość docelowa)
Propozycja monitorowania
rezultatów/źródło informacji
o osiągnięciu wskaźnika
1
Wyłonienie Mistrza
Polski
Młodzieżowców do
23 lat .
Wymierny w postaci szlachetnej
sportowej rywalizacji wyłonić
Mistrza Polski i najlepszych w
Kraju Mistrzów Świata
Zawodników
Transmisja na żywo na
stronie P F K S
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 3/5
2
Promocja Miasta i
Klubu , Popularyzacja
Sportu
Całe środowisko w Polsce w 21
Miejscowościach naszego Kraju
będzie tym żyło. Media lokalne i
ogólnopolskie jako patroni
medialni zrobią swoje co
spowoduje napływ dzieci i
młodzieży do uprawiania sportu.
Strona cz.info , Gazeta
Wyborcza TVP ORION , TVP3
, Życie Częstochowy i
Powiatu , Telewizja NTL ,
Nasze Miasto , W
Częstochowie , Biuro
Prasowe UM
IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego
Lp.
Rodzaj kosztu
Koszt
całkowity
(zł)
do poniesienia z
wnioskowanej
dotacji (zł)
do poniesienia ze
środków
finansowych
własnych, środków
pochodzących z
innych źródeł,
wkładu osobowego
lub rzeczowego (zł)
1
Stowarzyszenie Speedway Fan
Club Częstochowa
Sprzęt sportowy
300
300
0
2
Stowarzyszenie Speedway Fan
Club Częstochowa
Transport na zawody
300
200
100
3
Stowarzyszenie Speedway Fan
Club Częstochowa
Opłaty sędziowskie
150
150
4
Stowarzyszenie Speedway Fan
Club Częstochowa
Posiłki i napoje
750
750
0
5
Stowarzyszenie Speedway Fan
Club Częstochowa
Trofea Sportowe i pamiątki dla
uczestników
1300
1100
200
2800
2500
300
Koszt ogółem:
Oświadczam, że:
1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku
publicznego oferenta;
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 4/5
2) w ramach składanej oferty przewidujemy: niepobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów
zadania;
3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i
faktycznym;
4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych;
5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na
ubezpieczenia społeczne;
Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta:
Oferent
Osoba podpisująca
ofertę
Stanowisko osoby
Czytelny
podpis
Stowarzyszenie Speedway Fan
Club Częstochowa
Janusz Danek
Prezes Stowarzyszenia
Stowarzyszenie Speedway Fan
Club Częstochowa
Tomasz Włodarczyk
V-ce Prezes
Stowarzyszenia
Stowarzyszenie Speedway Fan
Club Częstochowa
Marek Juraszczykj
V-ce prezes
Data 2016-08-23
Załączniki:
1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji
2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż
wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument
potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta.
Nazwa załącznika
Załącznik
KRS
5ed09add425f9e2df09a86cc98860def.pdf
Wydział: Kultury, Promocji i Sportu, Nr oferty: 60, str. 5/5