wykaz dostaw
Transkrypt
wykaz dostaw
Załącznik nr 5. SZP-022/DEZ/370/2013 WYKAZ DOSTAW Nazwa odbiorcy /nazwa i adres/ Wartość brutto Opis przedmiotu zamówienia Data wykonania dd/mm/rrrr dd/mm/rrrr Uwagi Należy udokumentować wykonanie co najmniej 2 (dwóch) dostaw środków czystości oraz naczyń jednorazowego użytku* w okresie ostatnich trzech lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością usługom stanowiącym przedmiot zamówienia Należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że dostawy te zostały wykonane należycie (referencje). *niepotrzebne skreślić ........................., dnia ................... …………….............………………… podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy