Formularz E-mail : WydziaŁ: Nazwa komórki organizacyjnej KPP w

Załączntknr 1 do Procedury
Formularz
Zgłoszeniowy dla osób ubiegających się o studenckie prakĘki zawodowe
w Komendzie Powiatowej Policji w Jarosławiu
Komendant Powiatowy Policji w Jarosławiu
Dane osobowe studenta
Imię i nazwisko
:
:
Adres zamieszkania:
Numer telefonu
E-mail
:
:
Nazwa uczelni
:
WydziaŁ:
Kierunek studiów
Rok studiów
:
:
Nazwa komórki organizacyjnej KPP w Jarosławiu preferowanej do realizacji praktyk
Uzasadnienie wyboru komórki organizacyjnej
:
KPP w Jarosławiu właściwejdo rcalizacji
praktyk:
Czas trwania oraz termin praktyk
:
Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do
realizacji studenckich praktyk zawodowych, zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997
roku o ochronie Danych osobowych (Dz. U. nr l33, poz. 883 zpoźn. zm.)
datai cz7ĄeIny podpis studenta
(opinia Naczelnika Wydziafu, w którym przewidziane jest odbycie
2.
(opinia Kierownika Referatu Administracyjno-Gospodarczego
praĘki
studenckiej)
KPP w Jarosławiu)