KARTA UCZESTNICTWA W XXIV KONFERENCJI PT.
Transkrypt
KARTA UCZESTNICTWA W XXIV KONFERENCJI PT.
KARTA UCZESTNICTWA W XXIV KONFERENCJI PT.: Złe zachowanie – przyczyny, symptomy, postępowanie 27 – 28 września, 2014 roku, Warszawa, Zespół Szkół Nr 56, ul. Fontany 1 Prosimy o wypełnienie DRUKOWANYMI LITERAMI i przesyłanie karty uczestnictwa, do Stowarzyszenia faksem (22 663 10 13), listem (Stowarzyszenie Bardziej Kochani, ul. Conrada 13, 01-922 Warszawa) lub mailem ([email protected]). Ostateczny termin nadsyłania zgłoszeń mija 19 września b.r. Imię i Nazwisko: Adres: Jestem: rodzicem ; terapeutą ; nauczycielem ; inną osobą ……………………. PESEL: @ e-mail: tel./fax: Proszę o rezerwację miejsca noclegowego: (wpisać TAK lub NIE) Uwagi: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Rodzin i Opiekunów Osób z Zespołem Downa Bardziej Kochani oraz Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.97 roku o ochronie danych osobowych, DzU nr 133, poz. 883. Podpis uczestnika…………………………………………………………………………………… UWAGA: 1. Koszt dwudniowej konferencji z wyżywieniem: 90 zł 2. Opłata za dobę hotelową: 50 zł (ilość miejsc jest ograniczona); płatność na konto Stowarzyszenia do dnia 19 września. Opłata za hotel nie podlega zwrotowi w przypadku rezygnacji z noclegu po 22 września. Projekt dofinansowany przez