Załącznik nr 5.2 do SIWZ

…………………., dnia _______________ r.
PEŁNOMOCNICTWO
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(dane klienta)
(dalej: Zamawiający)
reprezentowany przez:
_____________________________
(dane osoby / osób reprezentujących)
Zamawiający niniejszym upoważnia:
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(dane Sprzedawcy)
(dalej: Wykonawca)
do dokonania w imieniu i na rzecz Zamawiającego następujących czynności:
a.
zgłoszenia wskazanemu Operatorowi Systemu Dystrybucyjnego do realizacji zawartej
z Wykonawcą umowy sprzedaży energii elektrycznej,
b.
składania oświadczeń woli w zakresie
wypowiadania dotychczas obowiązującej
umowy sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji (umowa
kompleksowa) bądź umowy sprzedaży energii elektrycznej lub złożenia oświadczenia
o rozwiązaniu umowy sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji
(umowa kompleksowa) bądź umowy sprzedaży energii elektrycznej w trybie
zgodnego porozumienia stron dotychczasowemu sprzedawcy energii elektrycznej,
c.
reprezentowania
Zamawiającego
przed
właściwym
Operatorem
Systemu
Dystrybucyjnego w sprawach związanych z zawarciem umowy o świadczenie usług
dystrybucji, z uwzględnieniem wskazanych poniżej taryf oraz mocy umownych dla
poszczególnych obiektów, tj. w szczególności uzyskać, ustalić treść i przedłożyć
Zamawiającemu do podpisania niezbędne dokumenty, pod warunkiem pozytywnego
rozpatrzenia wniosku przez Operatora Systemu Dystrybucyjnego;
Niniejsze Pełnomocnictwo
substytucyjnych.
uprawnia
do
udzielenia
dalszych
pełnomocnictw
………………………………………………….
podpis
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Zestawienie obiektów Zamawiającego wraz z danymi i grupami taryfowymi:
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.1 Gmina i Miasto Pyzdry - oświetlenie uliczne
l.p.
punkt odbioru
rodzaj punktu poboru
adres/ulica
nr
kod
miejscowość
numer
obecna
nowa
moc
licznika
taryfa
taryfa
umowna
numer ewidencyjny/PPE
1
Gmina i Miasto Pyzdry
Latarnie uliczne
Mostowa
62-310
Pyzdry
480037480001110648
70913045
C12a
C11
6,5
2
Gmina i Miasto Pyzdry
Latarnie uliczne
Zwierzyniec
62-310
Pyzdry
480037480004380558
60382121
C12a
C11
3,5
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.2 Gmina i Miasto Pyzdry - pozostałe obiekty
l.p.
punkt odbioru
rodzaj punktu poboru
adres/ulica
nr
kod
miejscowość
numer
ewidencyjny/PPE
numer
licznika
obecna
taryfa
nowa
taryfa
moc
umowna
62-310
Pyzdry
480037480004523634
48595
C12a
C12a
2,0
62-310
Pyzdry
480037480004392581
93440
C12a
C12a
20,0
62-310
Pyzdry
480037480003759960
116282
C12a
C12a
16,0
62-310
Pyzdry
480037480004408547
90057
C12a
C12a
2,0
62-310
Pyzdry
480037480003757839
60967127
C12a
C12a
5,5
1
Gmina i Miasto Pyzdry
Przepompownia
Cmentarna
2
Gmina i Miasto Pyzdry
Budynek Socjalny
Nadrzeczna
3
Gmina i Miasto Pyzdry
Park
Rynek
4
Gmina i Miasto Pyzdry
Przepompownia
Winnica
5
Gmina i Miasto Pyzdry
Plac zabaw
Matejki
6
Gmina i Miasto Pyzdry
Biuro
Gen. Taczanowskiego
1
62-310
Pyzdry
480037480003758344
70913580
C12a
C12a
21,0
7
Gmina i Miasto Pyzdry
Biuro
Gen. Taczanowskiego
1
62-310
Pyzdry
480037480003760364
70913693
C12a
C12a
21,0
8
Gmina i Miasto Pyzdry
Remiza OSP
Sikorskiego
19
62-310
Pyzdry
480037480003764711
70094091
C12a
C12a
16,0
9
Gmina i Miasto Pyzdry
Budynek Siłowni i Orlika
Nowoogrodowa
62-310
Pyzdry
480037480003764812
70953298
C12a
C12a
40,0
10
Gmina i Miasto Pyzdry
Dworzec PKS
Dworcowa
62-310
Pyzdry
480037480003767741
60968987
C12a
C12a
4,0
11
Gmina i Miasto Pyzdry
Magazyn
Szybska
63
62-310
Pyzdry
480037480003768044
70096456
C12a
C12a
16,0
12
Gmina i Miasto Pyzdry
Sygnalizacja
Wrzesińska
1
62-310
Pyzdry
480037480003768751
60968850
C12a
C12a
4,0
13
Gmina i Miasto Pyzdry
Świetlica OSP
Tarnowa
32
62-310
Pyzdry
480037480001108325
70061888
C12a
C12a
16,0
14
Gmina i Miasto Pyzdry
Świetlica OSP
Ruda Komorska
62-310
Pyzdry
480037480001108628
70194442
C12a
C12a
21,0
15
Gmina i Miasto Pyzdry
Świetlica OSP
Ciemierów
62-310
Pyzdry
480037480001108931
70952996
C12a
C12a
16,0
16
Gmina i Miasto Pyzdry
Świetlica
Kruszyny
62-310
Pyzdry
480037480001109335
70953197
C12a
C12a
16,0
17
Gmina i Miasto Pyzdry
Budynek Gminy
Królewiny
62-310
Pyzdry
0037480001109638
19599752
G11
G11
18
Gmina i Miasto Pyzdry
Budynek Gminy
Królewiny
62-310
Pyzdry
480037480001111658
70953014
C12a
C12a
19
Gmina i Miasto Pyzdry
Świetlica
Dłusk
62-310
Pyzdry
480037480001114890
60666632
C12a
C12a
5,5
20
Gmina i Miasto Pyzdry
Remiza OSP
Lisewo
62-310
Pyzdry
480037480001117116
70913593
C12a
C12a
16,5
21
Gmina i Miasto Pyzdry
Remiza OSP
Pietrzyków
62-310
Pyzdry
480037480001117217
70953302
C12a
C12a
16,5
22
Gmina i Miasto Pyzdry
Remiza OSP
Wrąbczynek
62-310
Pyzdry
480037480001117419
70953122
C12a
C12a
20,5
23
Gmina i Miasto Pyzdry
Budynek Gminy
Kaliska
62-310
Pyzdry
480037480003758950
70913679
C12a
C12a
20,0
24
Gmina i Miasto Pyzdry
Stadion
Strzelnic, Pyzdry
62-310
Pyzdry
480037480003757940
70952861
C12a
C12a
21,0
25
Gmina i Miasto Pyzdry
Plac
Rynek
62-310
Pyzdry
480037480001972837
29775584
C11
C12a
5,0
26
Gmina i Miasto Pyzdry
Samorządowa Szkoła Podstawowa w Pietrzykowie
Pietrzyków
62-310
Pyzdry
480037480001111254
49387
C12a
C12a
3, dz.1106
dz.792
39
7, 1499
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
12,0
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.3 Centrum Kultury, Sportu i Promocji w Pyzdrach
l.p.
punkt odbioru
rodzaj punktu poboru
adres/ulica
nr
kod
miejscowość
numer
obecna
nowa
moc
licznika
taryfa
taryfa
umowna
numer ewidencyjny/PPE
1
Centrum Kultury, Sportu i Promocji w Pyzdrach
Biuro
Kaliska
25
62-310
Pyzdry
480037480003761172
70913587
C12a
C12a
16,0
2
Centrum Kultury, Sportu i Promocji w Pyzdrach
Sala kina
Kilińskiego
18
62-310
Pyzdry
480037480003767943
70953190
C12a
C12a
16,0
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.4 Miejsko Gminna Biblioteka Publiczna w Pyzdrach
l.p.
punkt odbioru
rodzaj punktu poboru
adres/ulica
1
Miejsko Gminna Biblioteka Publiczna w Pyzdrach
Biblioteka
Kaliska
2
Miejsko Gminna Biblioteka Publiczna w Pyzdrach
Biblioteka (filia)
Rataje
nr
25B
kod
miejscowość
numer
obecna
nowa
moc
licznika
taryfa
taryfa
umowna
numer ewidencyjny/PPE
62-310
Pyzdry
480037480003764913
70953005
C12a
C12a
16,0
62-310
Pyzdry
480037480001114789
70266544
C12a
C12a
21,0
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.5 Zespół Szkolno-Przedszkolny w Pyzdrach
punkt odbioru
rodzaj punktu poboru
adres/ulica
nr
kod
miejscowość
numer ewidencyjny/PPE
numer
licznika
obecna
taryfa
nowa
taryfa
moc
umowna
1
Zespół Szkolno-Przedszkolny w Pyzdrach
Zespół Szkolno-Przedszkolny w Pyzdrach
Szkolna
2
62-310
Pyzdry
480037480003758142
70402762
C12a
C12a
25,0
2
Zespół Szkolno-Przedszkolny w Pyzdrach
Zespół Szkolno-Przedszkolny w Pyzdrach
Szkolna
2
62-310
Pyzdry
480037480003758243
70953112
C12a
C12a
25,0
26
Zespół Szkolno-Przedszkolny w Pyzdrach
Sala Wodowiskowo-Sportowa
3 maja
1
62-310
Pyzdry
480037480004231417
96250330
C21
C21
45,0
l.p.
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.6 Samorządowa Szkoła Podstawowa w Lisewie
l.p.
punkt odbioru
rodzaj punktu poboru
adres/ulica
1
Samorządowa Szkoła Podstawowa w Lisewie
Samorządowa Szkoła Podstawowa w Lisewie
Lisewo
2
Samorządowa Szkoła Podstawowa w Lisewie
Samorządowa Szkoła Podstawowa w Lisewie
Lisewo
nr
108
kod
miejscowość
numer
obecna
nowa
moc
licznika
taryfa
taryfa
umowna
numer ewidencyjny/PPE
62-310
Pyzdry
480037480001111557
709135056
C12a
C12a
16,0
62-310
Pyzdry
480037480001114587
60967502
C12a
C12a
5,0
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.7 Samorządowa Szkoła Podstawowa w Górnych Grądach
l.p.
1
punkt odbioru
Samorządowa Szkoła Podstawowa w Górnych Grądach
rodzaj punktu poboru
Samorządowa Szkoła Podstawowa w Górnych Grądach
adres/ulica
nr
Kolonia Ciemierów
kod
62-310
miejscowość
Pyzdry
numer
obecna
nowa
moc
licznika
taryfa
taryfa
umowna
70913671
C12a
C12a
16,0
numer ewidencyjny/PPE
480037480001111456
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.8 Samorządowa Szkoła Podstawowa we Wrąbczynkowich Holendrach
l.p.
1
punkt odbioru
Samorządowa Szkoła Podstawowa we Wrąbczynkowich Holendrach
rodzaj punktu poboru
Samorządowa Szkoła Podstawowa we Wrąbczynkowich Holendrach
adres/ulica
Wrąbczynkowskie Holendry
nr
kod
62-310
miejscowość
Pyzdry
numer
obecna
nowa
moc
licznika
taryfa
taryfa
umowna
70953304
C12a
C12a
20,0
numer ewidencyjny/PPE
480037480001111355
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.9 Przedszkole Janka Wędrowniczka
l.p.
1
punkt odbioru
Przedszkole Janka Wędrowniczka
rodzaj punktu poboru
Przedszkole Janka Wędrowniczka
adres/ulica
Szybska
nr
15
kod
62-310
miejscowość
Pyzdry
numer
obecna
nowa
moc
licznika
taryfa
taryfa
umowna
4425
C12a
C12a
25,0
numer ewidencyjny/PPE
480037480003760970
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
Załącznik nr 2 do Umowy Sprzedaży Energii Elektrycznej nr ……….…. z dnia ………….……...
1.10 Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
l.p.
punkt odbioru
rodzaj punktu poboru
adres/ulica
nr
kod
miejscowość
numer
obecna
nowa
moc
licznika
taryfa
taryfa
umowna
numer ewidencyjny/PPE
1
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Hydrofornia
Pietrzyków
62-310
Pyzdry
480037480004222121
84011089
C21
C21
56,0
2
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Przepompownia
Miłosławska
62-310
Pyzdry
480037480003760768
70953261
C12a
C12a
10,5
3
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Przepompownia
Nadrzeczna
62-310
Pyzdry
480037480003761273
70118985
C12a
C12a
16,0
4
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Ujęcie wody
Wrzesińska
62-310
Pyzdry
480037480003763394
3331
C12a
C12a
40,0
5
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Przepompownia
Tarnowa
62-310
Pyzdry
480037480001113577
70953284
C12a
C12a
10,5
6
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Oczyszczalnia
Wrocławska
62-310
Pyzdry
480037480001113981
70953283
C12a
C12a
32,0
7
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Hydrofornia
Tarnowa
62-310
Pyzdry
480037480003763903
74910
C12a
C12a
32,5
8
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Hydrofornia
Nadrzeczna
62-310
Pyzdry
480037480003764307
70953299
C12a
C12a
16,0
9
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Przepompownia
Żeromskiego
62-310
Pyzdry
480037480003765923
70953109
C12a
C12a
10,5
10
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Przepompownia
Wrzesińska
62-310
Pyzdry
480037480003766024
70953259
C12a
C12a
10,5
11
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
PRO-FAMILIA
Rynek
62-310
Pyzdry
480037480003766630
70953001
C12a
C12a
21,0
12
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Hydrofornia
Wrąbczynek
62-410
Pyzdry
480037480001107214
4279
C12a
C12a
32,5
13
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Pompa Główna
Lisewo
62-310
Pyzdry
480037480001107315
3345
C12a
C12a
40,0
14
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Przepompownia
Dłusk
62-310
Pyzdry
480037480001115702
70953290
C12a
C12a
10,5
15
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Przepompownia
Dłusk
62-310
Pyzdry
480037480001115803
70953274
C12a
C12a
10,5
16
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Hydrofornia
Szkolna
62-310
Pyzdry
480037480003758445
14244351
C12a
C12a
26,0
17
Zakład Gospodarki Komunalnej, Mieszkaniowej i Usług Wodno-Kanalizacyjnych
Wodociągi
Wrzesińska
62-310
Pyzdry
480037480003764610
60968870
C12a
C12a
5,5
dz.2031/2
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy
……………………………..
(Podpis)
Załącznik nr 5.2 do SIWZ – zał. nr 2 do projektu umowy