Zgłoszenie udziału w Białej Szkole Fun Sport narty+snb

Fun Sport Marek Piszczek
20-539 Lublin, ul. Dziewanny 1/45 tel. /+48/ 501 318 875
www.funsport.lublin.pl e-mail: [email protected]
nip: 713 -126-69-43 regon: 431017857
wpis do ROiPTW woj. Lub nr 179
Zgłoszenie udziału w Białej Szkole Fun Sport narty+snb
Imię i nazwisko ................................................................................
Data i miejsce urodzenia .................................................................
Adres zamieszkania .........................................................................
PESEL ...................................
Klasa ..............
Tel. uczestnika ........................
E-mail uczestnika .................................................
Oświadczam, że jeżdżę na nartach/snowboardzie*
Oceniam swój poziom zaawansowania na ........................**
Wyrażam zgodę, na udział mojego dziecka .......................................................
imię i nazwisko
w Białej Szkole w terminie 2.01-6.01.2017r i zobowiązuję się do pokrycia wyżej wymienionych kosztów pobytu
....................................................................
podpis rodzica
* niepotrzebne skreślić
** skala od 0 (początkujący) .......... do 10 ( zawodnik )