ZGODA RODZICA/OPIEKUNA „Mój pierwszy oddech pod wodą

ZGODA RODZICA/OPIEKUNA
„Mój pierwszy oddech pod wodą” Darmowa Lekcja Nurkowania – 1 czerwca 2013
……………………………………………………………........................
imię i nazwisko dziecka
………………………….
wiek
"Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w Darmowej Lekcji Nurkowania na basenie
w Aquaparku Granit w Strzelinie w dniu 1 czerwca 2013. Oświadczam, że dziecko jest zdrowe
i nie ma żadnych medycznych przeciwwskazań do uczestniczenia w zajęciach na basenie.
Oświadczam, że zapoznałam(em) się z regulaminem pływalni i zobowiązuję się do jego
przestrzegania".
……………………………………….
miejscowość i data
…………………………….
….………………………………………
tel. kontaktowy
podpis rodzica/opiekuna