Nowy protokół reklamacyjny

Statim Sp. z o.o.
Strzeszyńska 33
60-479 Poznań
Tel.: (61) 84 25 697
Fax: (61) 84 25 696
e-mail: [email protected]
Pieczęć Partnera Statim
ZGŁOSZENIE REKLAMACYJNE
(1) Zgłaszający reklamację (imię, nazwisko, nazwa firmy, adres, telefon)
(2) Miejscowość, data
(3) Przyjmujący reklamację (imię, nazwisko)
(4) Indeks reklamowanej części
(5) Ilość
(6) Data zakupu u Partnera Statim
(8) Marka i model pojazdu
(9) Rok produkcji
(11) Nr nadwozia (VIN)
(10) Pojemność/Moc (kW)
o
o
benzyna
diesel
(12) Nr silnika *
(13) Data montażu
(14) Stan licznika
(17) Część była montowana przez:
o
o
(7) Nr dokumentu zakupu
Użytkownika auta
(18) Usterka została stwierdzona przez:
o
o
Warsztat
Dane warsztatu (jeżeli inne niż w polu nr 1)
(15) Data demontażu
Użytkownika auta
Warsztat
(19) Kiedy stwierdzono usterkę?
o
o
o
o
Przed montażem
(16) Stan licznika
(20) Część była demontowana przez:
o
o
Właściciela auta
Warsztat
Dane warsztatu (jeżeli inne niż w polu nr 1 lub
nr 18)
W trakcie montażu
W trakcie eksploatacji
Po kolizji
(21) Dokładny opis powodu reklamacji
(22) W przypadku uznania reklamacji proszę o:
o Wymianę części na nową
o Korektę dokumentu zakupu
(23) Rezygnuję z wszelkich dodatkowych kosztów:
o Tak
o Nie (w tym przypadku należy niezwłocznie skontaktować się ze Statim Sp. z o.o.)
(24) UWAGI:
•
•
•
•
Standardowy termin rozpatrywania reklamacji wynosi 14 dni od momentu otrzymania reklamowanego towaru przez Statim Sp. z o.o. (czas ten może ulec
wydłużeniu w uzasadnionych przypadkach, co Zgłaszający niniejszą reklamację akceptuje).
O wszelkich dodatkowych roszczeniach, o których mowa w polu nr 23, należy niezwłocznie zawiadomić Statim Sp. z o.o., która przekaże informacje o
sposobie dalszego postępowania.
Zgłaszający reklamację ma 3 dni na zgłoszenie przypadku, o którym mowa w polu nr 23.
Zaznaczając w polu nr 23 opcję „tak”, Zgłaszający niniejszą reklamację definitywnie rezygnuje z możliwości ubiegania się o zadośćuczynienie dodatkowych
kosztów u Ubezpieczyciela Statim, jak i Statim Sp. z o.o.
* pole nieobowiązkowe
(26) Decyzja
o Uznanie
o Odrzucenie
(25) Data i podpis Zgłaszającego reklamację
Ewentualne uwagi