Załącznik nr 3

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ
.....................................
/ pieczęć wykonawcy/
FORMULARZ OFERTY
/wzór/
2 REGIONALNA BAZA LOGISTYCZNA
ul. Marsa 110
04 – 470 Warszawa
My/Ja* niżej podpisani .................................................................................................................
/imię i nazwisko/
reprezentując .............................................................................................................................................
/pełna nazwa i adres wykonawcy/
przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego
dostawę sprzętu elektrotechnicznego (przyrządy do stacji CYRKON) dla 2 Regionalnej Bazy
na
Logistycznej, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia, oferujemy/oferuję* wykonanie
zamówienia po następujących cenach:
ZADANIE NR 1
Zadanie nr 1 wykonamy w terminie …… dni kalendarzowych od daty zawarcia umowy.
Lp.
Przedmiot zamówienia
jm
Ilość
1
Mobilny zestaw do kamer
termowizyjnych
kpl.
1
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
%
wartość
podatku
VAT
Wartość
brutto
XX
RAZEM
Wartość słownie zadania nr 1:
brutto: ……………………..……………………………………………..……………………………………………….………….
netto: .………….………………………………………..…………………………………………….….………..……………….
VAT: ……………………………………………………………………………………………….………..........………………..
ZADANIE NR 2
Zadanie nr 2 wykonamy w terminie …… dni kalendarzowych od daty zawarcia umowy.
Lp.
Przedmiot zamówienia
jm
Ilość
1
Notebook
kpl.
1
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
RAZEM
Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/113/2016; strona 1 z 4
VAT
%
XX
wartość
podatku
VAT
Wartość
brutto
Wartość słownie zadania nr 2:
brutto: ……………………..……………………………………………..……………………………………………….………….
netto: .………….………………………………………..…………………………………………….….………..……………….
VAT: ……………………………………………………………………………………………….………..........………………..
ZADANIE NR 3
Zadanie nr 3 wykonamy w terminie …… dni kalendarzowych od daty zawarcia umowy.
Lp.
Przedmiot zamówienia
jm
Ilość
1
Przyrząd do pomiaru poboru
prądu pobieranego przez
przyrządy noktowizyjne
kpl.
1
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
%
wartość
podatku
VAT
Wartość
brutto
XX
RAZEM
Wartość słownie zadania nr 3:
brutto: ……………………..……………………………………………..……………………………………………….………….
netto: .………….………………………………………..…………………………………………….….………..……………….
VAT: ……………………………………………………………………………………………….………..........………………..
ZADANIE NR 4
Zadanie nr 4 wykonamy w terminie …… dni kalendarzowych od daty zawarcia umowy.
Lp.
Przedmiot zamówienia
jm
Ilość
1
Przyrząd do sprawdzeń
baterii wykorzystywanych
do zasilania przyrządów
noktowizyjnych
kpl.
1
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
RAZEM
VAT
%
wartość
podatku
VAT
Wartość
brutto
XX
Wartość słownie zadania nr 4:
brutto: ……………………..……………………………………………..……………………………………………….………….
netto: .………….………………………………………..…………………………………………….….………..……………….
VAT: ……………………………………………………………………………………………….………..........………………..
Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/113/2016; strona 2 z 4
ZADANIE NR 5
Zadanie nr 5 wykonamy w terminie …… dni kalendarzowych od daty zawarcia umowy.
Lp.
Przedmiot zamówienia
jm
Ilość
1
Radiotelefony
szt.
2
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
%
wartość
podatku
VAT
Wartość
brutto
XX
RAZEM
Wartość słownie zadania nr 5:
brutto: ……………………..……………………………………………..……………………………………………….………….
netto: .………….………………………………………..…………………………………………….….………..……………….
VAT: ……………………………………………………………………………………………….………..........………………..
ZADANIE NR 6
Zadanie nr 6 wykonamy w terminie …… dni kalendarzowych od daty zawarcia umowy.
Lp.
Przedmiot zamówienia
jm
Ilość
1
Wiertarko wkrętarka
akumulatorowa + zestaw
wierteł do metalu HSS
kpl.
1
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
VAT
%
wartość
podatku
VAT
Wartość
brutto
XX
RAZEM
Wartość słownie zadania nr 6:
brutto: ……………………..……………………………………………..……………………………………………….………….
netto: .………….………………………………………..…………………………………………….….………..……………….
VAT: ……………………………………………………………………………………………….………..........………………..
ZADANIE NR 7
Zadanie nr 7 wykonamy w terminie …… dni kalendarzowych od daty zawarcia umowy.
Lp.
Przedmiot zamówienia
jm
Ilość
1
Zestaw narzędzi
elektromechanika
kpl.
1
Cena jedn.
netto
Wartość
netto
RAZEM
VAT
%
wartość
podatku
VAT
Wartość
brutto
XX
Wartość słownie zadania nr 7:
brutto: ……………………..……………………………………………..……………………………………………….………….
netto: .………….………………………………………..…………………………………………….….………..……………….
VAT: ……………………………………………………………………………………………….………..........………………..
Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/113/2016; strona 3 z 4
PONADTO OŚWIADCZAMY, ŻE:
1. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń.
2. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia.
3. Akceptujemy dołączony do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia „Wzór umowy”
i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach tam
określonych, a także w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
4. Oświadczamy, że oferowany przez nas przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym
przez Zamawiającego w specyfikacjach technicznych.
5. Zamówienie w części dotyczącej (w zakresie)………………………….................................... zamierzam
/ zamierzamy powierzyć podwykonawcom.
6. Składając ofertę na zadanie nr 2 (dostawa notebook) oświadczamy, że:
Jestem czynnym podatnikiem podatku VAT (odwrócony podatek VAT).
Wartość netto zadania nr 2 wynosi: ................... zł
słownie ...........................................................................................................................................
Ofertę podpisali:
……………………………………
/ imię i nazwisko/
Załącznik nr 2 do SIWZ nr sprawy: D/113/2016; strona 4 z 4