pi£ka no¯na dziewczęta 14-16 lat - łódzki szkolny związek sportowy
Transkrypt
pi£ka no¯na dziewczęta 14-16 lat - łódzki szkolny związek sportowy
FORMULARZ ZG£OSZENIOWY DO ORLIKOWEJ LIGI MISTRZÓW dla organizatora rozgrywek gminnych SZS ORGANIZATOR £ÓDZKI SZKOLNY ZWI¥ZEK SPORTOWY PI£KA NO¯NA DZIEWCZÊTA 14-16 LAT Szczegó³owych informacji udziela: Formularz zg³oszeniowy proszê przes³aæ Mariusz Kuœwik mailem b¹dŸ listownie: www.lszs.pl email: [email protected] tel. 42 630 73 45, gsm. 500 189 358 £ódzki Szkolny Zwi¹zek Sportowy ul. ¯eromskiego 115, 90-542 £ódŸ Oœwiadczam, ¿e zapozna³em/zapozna³am siê z Regulaminem danej dyscypliny Orlikowej Ligii Mistrzów £ÓDZKIE 2015, wyra¿am zgodê na jego brzmienie i zobowi¹zujê siê do jego przestrzegania. Jednoczeœnie informujê, i¿ osob¹ odpowiedzialn¹ za koordynowanie dzia³añ zwi¹zanych z Orlikow¹ Lig¹ Mistrzów £ÓDZKIE - 2015 na terenie Miasta/ Gminy/ Powiatu jest Pan/Pani: numer telefonu: e-mail: adres do korespondencji: Adresy orlików, na których bêd¹ rozegrane rozgrywki gminne : PI£KA NO¯NA: MIEJSCOWOŒÆ, DATA PODPIS PREZYDENTA/BURMISTRZA/WÓJTA/STAROSTY