Oświadczenie instytucji kredytującej

Za!"cznik nr 2
"
WZÓR
"
"
"
O#WIADCZENIE INSTYTUCJI KREDYTUJ$CEJ
Niniejszym o%wiadcza si&, 'e:
"
"
"
"
"
A. DANE INSTYTUCJI KREDYTUJ$CEJ
Nazwa
Adres do korespondencji:
Miejscowo!"
Ulica
Nr domu
"
Kod
pocztowy
"
"
Nr mieszkania
-
Poczta
Udzieli! w dniu
rok
"
"
"
"
"
"
"
!"
"
miesi#c
dzie$
Panu/ Pani
B.
KREDYTOBIORCA
Nazwisko
Imi% (imiona)
zamieszka&emu/ej
ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA
Miejscowo!"
Ulica
Nr domu
Nr mieszkania
Kod
pocztowy
-
Poczta
legitymuj#cej/mu si%
DOWODEM OSOBISTYM LUB INNYM DOKUMENTEM POTWIERDZAJ'CYM TO(SAMO)*
Rodzaj
dokumentu
Numer
Data
wydania
rok
miesi#c
dzie$
Wydany
przez
#"
"
Nr PESEL
Kredytu mieszkaniowego
w wysoko%ci
kwota
s&ownie
Kredyt sp&acany jest
w walucie1)
Kredytu udzielono na:
1. Lp.
1.
3. 2)
2. Cel kredytu
Budow% domu jednorodzinnego
2.
Nabycie prawa w&asno!ci domu jednorodzinnego
3.
Nabycie odr%bnej w&asno!ci lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym
4.
Nabycie spó&dzielczego w&asno!ciowego prawa do lokalu mieszkalnego
5.
Nabycie odr%bnej w&asno!ci lokalu mieszkalnego w spó&dzielni mieszkaniowej
6.
Sp&at% kredytu okre!lonego w poz. 1-5
7.
Sp&at% ró+nych zobowi#za$ kredytowych, w tym kredytu okre!lonego w poz. 1-5
8.
inny cel (poda" jaki)
Sp&ata kredytu zosta&a zabezpieczona hipotek# ustanowion# na przedmiocie kredytowania.
Raty pomocy, w rozumieniu art. 5 ustawy z dnia 19 czerwca 2009 r. o pomocy pa$stwa w sp&acie
niektórych kredytów mieszkaniowych udzielonych osobom, które utraci&y prac% (Dz. U. 115, poz.
964), powinny by" przekazywane na rachunek nr:
-
-
-
-
-
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
1)
Nale+y poda" symbol waluty (PLN – z&oty polski; CHF – frank szwajcarski, EUR - euro , USD – dolar ameryka$ski, JPY jen, GBP – funt szterling);
#%
"Nale+y zaznaczy" znakiem „X” we w&a!ciwym miejscu
"
$"
"
Wed&ug stanu na dzie$ wydania niniejszego o!wiadczenia3):
• terminy p&atno!ci kolejnych 12-tu niewymagalnych miesi%cznych rat kapita&owych
i odsetkowych oraz ich wysoko!" wynosz#, lub:
• terminy p&atno!ci kolejnych 12-tu niewymagalnych miesi%cznych rat kapita&owych
i odsetkowych rozpoczynaj#ce si% od miesi#ca nast%puj#cego po up&ywie wyp&aty
!wiadczenia z tytu&u umowy ubezpieczenia w rozumieniu art. 6 ust. 2 pkt 2 lit. b ustawy
z dnia 19 czerwca 2009 r. o pomocy pa$stwa w sp&acie niektórych kredytów
mieszkaniowych udzielonych osobom, które utraci&y prac% oraz ich wysoko!" wynosz# :
Lp
Data p!atno%ci
Wysoko%( w z!otych rat4) kapita!owych i odsetkowych
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
RAZEM
Data i podpis osób upowa+nionych
rok
miesi#c
dzie$
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
3)
Niepotrzebne skre!li";
W przypadku kredytów indeksowanych i walutowych przy przeliczeniu na z&ote polskie stosuje si% kurs !redni
og&oszony przez Narodowy Bank Polski w dniu wymagalno!ci ostatniej raty kredytu mieszkaniowego.""
4)
&"
"