umowa – zgłoszenie

Biuro Podróży Eltur SC Elżbieta i Bernard Cieślawscy
50-127 Wrocław, ul. Św. Mikołaja 51-52
tel/fax 71-344 33 92 ; tel 71- 344 16 92,
nr tel. alarmowego: 0 603 42 40 41
Nr zezwolenia : 97/ 68 / 99/2004, OC organizatora : w „TUZ”
nr konta: PEKAO SA 84 1240 6670 1111 0000 5646 7093
e-mail: [email protected] www.eltur.wroc.pl
UMOWA – ZGŁOSZENIE
TERMIN
ILOŚĆ NOCLEGÓW
KRAJ
MIASTO
ZAKWATEROWANIE
WYŻYWIENIE
TRANSPORT
MIEJSCE WYJAZDU
DATA WYJAZDU
GODZINA WYJAZDU
UBEZPIECZENIE KL i NNW W CENIE
L.P.
Imię i Nazwisko
Data ur.
Numer
Telefonu
Adres zamieszkania
1.
2.
3.
4.
5.
Faktura na Klienta może być wystawiona do 7 dni od daty zakupu imprezy.
Upoważniam Biuro Podróży ELTUR sc do wystawienia faktury VAT bez
podpisu odbiorcy.
SPECYFIKACJA CENY
ILOŚĆ
CENA
RAZEM
TAK
NIE
Dane osobowe i adres uczestnika na którego ma być wystawiona faktura :
OSOBA
UBEZP.OD KOSZTÓW
REZYGNACJI
UBEZP. OD CHORÓB
PRZEWLEKŁYCH
PROMOCJE/RABATY/
INNE
WPŁATY
ZALICZKA
KWOTA
DATA
KWOTA
TERMIN DOPŁATY
30%
DOPŁATA
RAZEM
W imieniu własnym i osób wyżej wymienionych, oświadczam, że zapoznałem się z programem imprezy, rodzajem
świadczeń zawartych w umowie oraz Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia Podróży, jak również zapoznałem się oraz
otrzymałem Warunki Uczestnictwa Biura Podróży Eltur sc., akceptuję je i zobowiązuję się do ich przestrzegania.
Oświadczam, iż rezygnuję z dobrowolnego ubezpieczenia kosztów imprezy, obejmującego koszty rezygnacji lub
przerwania uczestnictwa w imprezie turystycznej z przyczyn losowych, wymienionych w Ogólnych Warunkach
Ubezpieczenia KOSZTÓW IMPREZY TURYSTYCZNEJ firmy Signal Iduna Polska S.A.
TAK
NIE
Miejscowość, data
Podpis Klienta
Podpis i Pieczęć Sprzedającego