Formularz cenowy - opis przedmiotu zamówienia

Oznaczenie sprawy: PN – 51/15
Załącznik nr 1 do SIWZ
________________________
( Oznaczenie Wykonawcy)
Formularz specyfikacji cenowej – opis przedmiotu zamówienia
Część nr 1 - System do denudacji oocytów i przenoszenia zarodków
l.p.
Asortyment według specyfikacji
j.m.
1
1
2.
3.
2
System do denudacji oocytów - Kompletny, zamknięty
zestaw jednokrotnego użytku do denudacji oocytów,
zawierający pipetę połączoną z uchwytem, minimalizujący
ryzyko kontaminacji. Kapilary z elastycznego tworzywa z
zakończeniem o średnicy wewnętrznej równej 135 μm,
zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowanie kolorem
żółtym, ułatwiające identyfikację. Sterylne, pakowane
pojedynczo. Sterylizowane promieniami gamma.
Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na
zarodkach mysich: test MEA≥80% (zarodki 2-dniowe, 2komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test LAL. Kopie
certyfikatów MEA dla każdego numeru seryjnego
produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL.
Opakowanie a’ 20 zestawów
System do denudacji oocytów – Kompletny, zamknięty
zestaw jednokrotnego użytku do denudacji oocytów,
zawierający pipetę połączoną z uchwytem, minimalizujący
ryzyko kontaminacji. Kapilary z elastycznego tworzywa z
zakończeniem o średnicy wewnętrznej równej 145 μm,
zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowane kolorem
białym. Sterylne, pakowane pojedynczo. Sterylizowane
promieniami gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków,
testowane na zarodkach mysich: test MEA≥80% (zarodki
2-dniowe, 2-komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test
LAL. Kopie certyfikatów MEA dla każdego numeru
seryjnego produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL.
Opakowanie a’ 20 zestawów
System do denudacji oocytów - Kompletny , zamknięty
zestaw jednokrotnego użytku do denudacji oocytów,
zawierający pipetę połączoną z uchwytem, minimalizujący
ryzyko kontaminacji. Kapilary z elastycznego tworzywa z
zakończeniem o średnicy wewnętrznej równej 170 μm,
zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowane kolorem
czerwonym. Sterylne, pakowane pojedynczo.
ilość
3
Op.
4
35
Op.
140
Op.
175
Nazwa handlowa,
producent, nr
katalogowy, opis i
parametry
oferowanego
wyrobu, ilość w
opakowaniu
jednostkowym
5
Ilość
opak.
6
Cena
opak.
netto
7
Stawka
VAT
8
Cena
opak.
Brutto
(7x8)
9
Wartość
pozycji
netto (6x7)
Kwota
VAT
(10x…%V
AT)
10
11
Wartość
pozycji
brutto
(poz.
11+12)
12
1
Oznaczenie sprawy: PN – 51/15
4.
5.
6.
Sterylizowane promieniami gamma. Nietoksyczne dla
gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich: test
MEA≥80% (zarodki 2-dniowe, 2-komórkowe oraz 6dniowe blastocysty) . Test LAL.. Kopie certyfikatów MEA
dla każdego numeru seryjnego produktu, certyfikat CE,
kopia certyfikatu LAL. Opakowanie a’ 20 zestawów
System do przenoszenia zarodków – Kompletny,
zamknięty zestaw jednokrotnego użytku do przenoszenia
zarodków, zawierający pipetę połączoną z uchwytem,
minimalizujący ryzyko kontaminacji. Kapilary z
elastycznego tworzywa z zakończeniem o średnicy
wewnętrznej równej 200 μm, zamknięte w szczelnych
osłonach. Oznakowane kolorem pomarańczowym.
Sterylne, pakowane pojedynczo. Sterylizowane
promieniami gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków,
testowane na zarodkach mysich: test MEA≥80% (zarodki
2-dniowe, 2-komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test
LAL, kopie certyfikatów MEA dla Każdego numeru
seryjnego produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL.
Opakowanie a ‘ 20 zestawów
System do przenoszenia zarodków – Kompletny,
zamknięty zestaw jednokrotnego użytku do przenoszenia
zarodków, zawierający pipetę połączoną z uchwytem,
minimalizujący ryzyko kontaminacji. Kapilary z
elastycznego tworzywa z zakończeniem o średnicy
wewnętrznej równej 290 μm, zamknięte w szczelnych
osłonach. Oznakowane kolorem czarnym. Sterylne,
pakowane pojedynczo. Sterylizowane promieniami
gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane
na zarodkach mysich: test MEA≥80% (zarodki 2-dniowe, 2komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test LAL, kopie
certyfikatów MEA dla każdego numeru seryjnego
produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL. Opakowanie
a ‘ 20 zestawów
System do przenoszenia zarodków – Kompletny,
zamknięty zestaw jednokrotnego użytku do przenoszenia
zarodków, zawierający pipetę połączoną z uchwytem,
minimalizujący ryzyko kontaminacji. Kapilary z
elastycznego tworzywa z zakończeniem o średnicy
wewnętrznej równej 600 μm, zamknięte w szczelnych
osłonach. Oznakowane kolorem czarnym. Sterylne,
pakowane pojedynczo. Sterylizowane promieniami
gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na
zarodkach mysich: test MEA≥80% (zarodki 2-dniowe, 2komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test LAL, kopie
certyfikatów MEA dla każdego numeru seryjnego
produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL. Opakowanie
a ‘ 20 zestawów
Op.
70
Op.
30
Op.
10
2
Oznaczenie sprawy: PN – 51/15
Cena netto: _________________zł, słownie: ____________________________________________________________________________________________________________________________
Kwota podatku VAT: _________zł, słownie: ____________________________________________________________________________________________________________________________
Cena brutto: ________________ zł, słownie: _____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________dnia __________2015 roku
_________________________________
( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do
reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)
3
Oznaczenie sprawy: PN – 51/15
Załącznik nr 1 do SIWZ
________________________
( Oznaczenie Wykonawcy)
Formularz specyfikacji cenowej – opis przedmiotu zamówienia
Część nr 2 - Końcówki do pipet automatycznych
l.p.
Asortyment według specyfikacji
j.m.
ilość
1
1
2
Końcówki do pipet automatycznych nastawnych
Eppendorf o objętości 0,1 – 20 μl, z podziałką, sterylne,
niepirogenne, wolne od ludzkiego i bakteryjnego DNA,
wolne od DNAzyi RNAzy, wolne od inhibitora PCR, wolne
od ATP, sterylizowane radiacyjnie, pakowane w rackach po
96 szt. (w opakowaniu 5 racków). Certyfikat LAL dla każdej
partii produkcyjnej , produkt dedykowany do IVF
3
op.
4
10
2.
Końcówki do pipet automatycznych nastawnych
Eppendorf o objętości 2-200μl, z podziałką, sterylne,
niepirogenne, wolne od ludzkiego i bakteryjnego DNA,
wolne od DNAzy i RNAzy, wolne od inhibitora PCR, wolne
od ATP, sterylizowane radiacyjnie. Pakowane w rackach po
96 szt. (w opakowaniu 5 racków). Certyfikat LAL do każdej
partii produkcyjnej, produkt dedykowany do IVF
Końcówki do pipet automatycznych nastawnych
Eppendorf o objętości 50-1000μl, z podziałką, sterylne,
niepirogenne, wolne od ludzkiego i bakteryjnego DNA,
wolne od DNAzy i RNAzy, wolne od inhibitora PCR, wolne
od ATP, sterylizowane radiacyjnie, z krótką i gładką
koronką bez wypustek, umożliwiająca dostęp do wąskich
probówek bez dotknięcia ich brzegu. Pakowane w rackach
po 96 szt. (w opakowaniu 5 racków). Certyfikat LAL do
każdej partii produkcyjnej , produkt dedykowany do IVF
Op.
15
Op.
20
3.
Nazwa handlowa,
producent, nr
katalogowy, opis i
parametry
oferowanego
wyrobu, ilość w
opakowaniu
jednostkowym
5
Ilość
opak.
6
Cena
opak.
netto
7
Stawka
VAT
8
Cena
opak.
Brutto
(7x8)
9
Wartość
pozycji
netto (6x7)
Kwota
VAT
(10x…%V
AT)
Wartość
pozycji
brutto (poz.
11+12)
10
11
12
Cena netto: _________________zł, słownie: ____________________________________________________________________________________________________________________________
Kwota podatku VAT: _________zł, słownie: ____________________________________________________________________________________________________________________________
Cena brutto: ________________ zł, słownie: _____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________dnia __________2015 roku
_________________________________
( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do
reprezentowania Wykonawcy oraz podpis)
4
Oznaczenie sprawy: PN – 51/15
5