klub przedszkolaka -wniosek - Urząd Gminy Czernice Borowe

.........................................................
...............................................
(pieczęć organizacji pozarządowej*
(data i miejsce złoŜenia oferty)
/podmiotu*/jednostki organizacyjnej*)
OFERTA
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ
w zakresie edukacji, oświaty i wychowania
- zorganizowanie klubu przedszkolaka w Rostkowie dla dzieci w
wieku 3-5 lat
(rodzaj zadania)
w okresie od 01 października 2010 r. do 22 grudnia 2010 r.
składana na podstawie przepisów działu II
rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności poŜytku publicznego i o wolontariacie
(Dz. U. Nr 96, poz. 873, z późn. zm.)
W FORMIE
POWIERZENIA WYKONYWANIA ZADANIA*
PRZEZ
Gminę Czernice Borowe
(nazwa organu zlecającego)
WRAZ Z
WNIOSKIEM O PRZYZNANIE DOTACJI ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH
W KWOCIE
5 644,00
zł
I. Dane na temat organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*
1) pełna nazwa
STOWARZYSZENIE ROZWOJU ZIEMI CZERNICKIEJ
2) forma prawna
ORGANIZACJA POZARZĄDOWA
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub w innym rejestrze* 0000222304
4) data wpisu , rejestracji lub utworzenia 24.11.2004r.
5) nr NIP 76 11 48 52 66 nr REGON 14 00 46 232
6) dokładny adres: miejscowość 06-415 CZERNICE BOROWE ul. CHEŁCHOWSKIEGO 12
gmina CZERNICE BOROWE powiat PRZASNYSKI województwo MAZOWIECKIE
7) tel.023 674- 60-72 faks 023 674 60 72
e-mail: [email protected]
http://www.stowarzyszenie.czerniceborowe.pl
8) nazwa banku i numer rachunku
BANK SPÓŁDZIELCZY W GRUDUSKU
59 8220 0004 0100 0680 2001 0001
9) nazwiska i imiona osób upowaŜnionych do podpisywania umowy o wykonanie zadania
publicznego
HALINA KRUPA- PREZES STOWARZYSZENIA
JANUSZ ĆWIEK- SKARBNIK STOWARZYSZENIA
10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym
mowa w ofercie
STOWARZYSZENIE
ROZWOJU
ZIEMI
CZERNICKIEJ,
UL.
CHEŁCHOWSKIEGO 12, 06-415 CZERNICE BOROWE
11) osoba upowaŜniona do składania wyjaśnień i uzupełnień dotyczących oferty (imię i
nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego)
HALINA KRUPA- 023 674 60 72
12) przedmiot działalności statutowej:
a) działalność statutowa nieodpłatna
1) Działania wspierające rozwój gminy równieŜ społeczności lokalnej.
2) Promocja gminy.
3) Promocja aktywności zawodowej młodzieŜy i aktywizacji zawodowej osób pozostających
bez pracy.
4) Działania na rzecz reorientacji zawodowej osób odchodzących z rolnictwa.
5) Działania na rzecz rozwoju przedsiębiorczości i likwidacji bezrobocia.
6) Wsparcie młodzieŜy zagroŜonej wykluczeniem społecznym.
7) Pomoc w wyrównywaniu szans edukacyjnych dzieci i młodzieŜy.
8) Działalność kulturalna i turystyczna.
9) Integracja zawodowa kobiet.
10) Prowadzenie działalności profilaktycznej i prozdrowotnej wśród dzieci i młodzieŜy.
11) Udzielanie pomocy osobom uzaleŜnionym i ich rodzinom.
12) Promowanie zdrowego stylu Ŝycia.
13) Szkolenia w zakresie rozwiązywania problemów uzaleŜnienia.
14) Pomoc ofiarom przemocy w rodzinie.
15) Pomoc ofiarom wypadków drogowych.
16) upowszechnianie kultury fizycznej i sportu wśród dzieci, młodzieŜy i osób dorosłych,
17) prowadzenie działalności oświatowej i opiekuńczo – wychowawczej,
18) organizowanie wypoczynku dla dzieci i młodzieŜy,
19) prowadzenie działalności edukacyjnej dla osób dorosłych,
20) prowadzenie działań mających na celu rozwój infrastruktury oraz wzrost atrakcyjności
gminy.
b) działalność statutowa odpłatna
NIE DOTYCZY
13) jeŜeli organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ prowadzi
działalność gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców,
b) przedmiot działalności gospodarczej
NIE DOTYCZY
II. Opis zadania
1. Nazwa zadania
KLUB PRZEDSZKOLAKA W ROSTKOWIE
2. Miejsce wykonywania zadania
Zadanie wykonywane będzie na terenie Szkoły Podstawowej w Rostkowie.
3. Cel zadania
Cele ogólne:
- wyrównywanie szans edukacyjnych dzieci o ograniczonym dostępie do edukacji,
- rozbudzenie potrzeby uczenia się języka angielskiego,
- zorganizowanie specjalistycznego wsparcia dla dzieci z wadami wymowy,
- tworzenie warunków do współpracy między szkołami, a organizacjami pozarządowymi,
- zagospodarowanie czasu wolnego,
Cele szczegółowe:
- zdobycie wiedzy i umiejętności ułatwiających dalszą edukację,
- zapewnienie dzieciom wieku 3-5 lat kontaktu z Ŝywym językiem angielskim,
- zapewnienie fachowej pomocy dzieciom z wadami wymowy,
- rozwijanie zainteresowań i pasji beneficjentów,
- wzrost aktywności, kreatywności, samodzielności i dyscypliny dzieci poprzez udział w
grupowych zajęciach,
-zacieśnienie współpracy organizacji pozarządowych, administracji publicznej i lokalnych
społeczności,
4. Szczegółowy opis zadania /spójny z kosztorysem/
Projekt skierowany jest do grupy 11 dzieci w wieku 3-5 lat z miejscowości Rostkowo, są to dzieci
o ograniczonych szansach na edukację przedszkolną. Bariery w dostępie do edukacji wynikają z
braku moŜliwości finansowania zajęć przez Urząd Gminy. Ponadto grupa ta ze względów
finansowych nie moŜe być dowoŜona na zajęcia odbywające się w odległych miejscowościach. Brak
przedszkoli powoduj, Ŝe dzieci rozpoczynają edukację dopiero w wieku 6 lat. Ich szanse edukacyjne
juŜ w pierwszym etapie nauki są duŜo niŜsze od rówieśników w obwodzie Szkoły Podstawowej w
Czernicach Borowych. Z dokumentów szkoły Podstawowej w Rostkowie wynika, Ŝe znaczna liczba
dzieci trafiających do „zerówek” nie potrafi słuchać poleceń, wykazuje zaniŜoną emocjonalność, nie
potrafi pracować w grupie, posiada małą wiedze o otaczającym świecie, ma ubogie słownictwo. Aby
wesprzeć rozwój dzieci oraz przeciwdziałać dysproporcjom projekt przewiduje utworzenie Klubu
Przedszkolaka dla dzieci w wieku 3-5 lat w miejscowości Rostkowo. Zajęcia będą się tam odbywały
3 razy w tygodniu po 5 godzin dziennie bez podziału na grupy wiekowe.
Przystępując do realizacji projektu nasze stowarzyszenie ma na celu podjęcie i realizację działań
które zapewnią uczniom równość szans edukacyjnych, umoŜliwią zdobycie dodatkowej wiedzy oraz
umiejętności przydatnych w dalszej edukacji. Ponadto zajęcia rozbudzą potrzebę nauki języka
angielskiego. Przyjęte cele realizować będziemy w ramach 170 godzin zajęć ogólnych z
nauczycielem nauczania początkowego, w tym 20 godz. zajęć z nauczycielem jęz. angielskiego.
Potrzeba realizacji projektu zakładającego zajęcia językowe wynika z zidentyfikowanych potrzeb
dzieci w zakresie nauki języka angielskiego, a takŜe wiąŜę się z brakiem oferty zagospodarowania
czasu wolnego na obszarze jego realizacji. Ponadto w ramach zadania odbędą się trzy spotkania z
logopedą (1 x m-cx 3 godz. x 3 m-ce). Łącznie 9 godzin spotkań umoŜliwiających dzieciom i ich
rodzicom otrzymanie fachowej i bezpłatnej pomocy.
Działania zawarte w projekcie oprócz celów edukacyjnych pozwolą na zagospodarowanie czasu
wolnego dzieci zamieszkałych na terenie wiejskim o ograniczonej ofercie edukacyjno-kulturowej.
Gmina Czernice Borowe to teren wiejski, rozległe połoŜenie miejscowości utrudnia swobodny
dojazd, a przez to uczestniczenie w prowadzonych tylko w nielicznych miejscowościach zajęciach.
Wychodząc naprzeciw oczekiwaniom rodziców pragniemy poprzez realizację Projektu sfinansować
zajęcia dla grupy dzieci w wieku 3-5 lat z obwodu Szkoły Podstawowej w Rostkowie.
Ograniczony dostęp do edukacji językowej pogłębia róŜnice edukacyjne pomiędzy miastem i wsią
na późniejszych etapach kształcenia. Projekt jest więc odpowiedzią na oczekiwania uczniów,
rodziców oraz środowisk szkolnych.
Uczestnicy w okresie 10 tygodni będą mieli moŜliwość kontaktu z Ŝywym językiem angielskim,
poprzez rozmowy, zabawy, warsztaty teatralne rozbudzona zostanie potrzeba nauki języka. Projekt
przewiduje kompleksowe wsparcie dzieci poprzez zapewnienie zajęć edukacyjnych, opartych na
podstawach programowych dla przedszkoli, edukacji kulturalnej, zajęć językowych, zapewnienie
opieki. Uzupełnieniem będzie posiłek.
Za potrzebą realizacji tego typu projektu przemawia równieŜ fakt, Ŝe będzie realizowany na obszarze
nie posiadającym oferty zagospodarowania czasu wolnego dla dzieci.
1. Punkt Przedszkolny będzie działał w okresie od 01.10.2010 r. do 22.12.2010 r.
2. Czas pracy Punktu Przedszkolnego : 2 dni w tygodniu po 6 godzin. ( na 6 godz. zajęcia z jęz. ang.)
1 dzień w tygodniu -5 godz.
3. Czas pobytu dziecka w Punkcie Przedszkolnym przewidziano na 5- 6 godz. dziennie.
4. Przyprowadzanie dzieci do Punktu Przedszkolnego i ich odbieranie przeprowadzane będzie przez
rodziców/opiekunów prawnych.
5. W projekcie będą prowadzone następujące rodzaje działań:
a) ogólne zajęcia dydaktyczne wychowania przedszkolnego oparte na podstawie programowej dla
przedszkoli;
b) zajęcia z języka angielskiego, w tym warsztaty teatralne
c) spotkania z logopedą,
7. W czasie pobytu w przedszkolu, dzieci otrzymają dodatek Ŝywnościowy w postaci róŜnorodnych
artykułów spoŜywczych.
Zajęcia ogólne dla dzieci prowadzone będą przez wykwalifikowanego nauczyciela wychowania
przedszkolnego. Poprzez zabawy w grupie rówieśników, a takŜe zajęcia rozwijające pod okiem
doświadczonej kadry pedagogicznej oprócz rozwoju intelektualnego zadbamy takŜe o rozwój
emocjonalny, fizyczny i społeczny maluchów, tak by:
•
nabierały silniejszego poczucia siebie, własnej toŜsamości,
•
stawały bardziej pewne swoich moŜliwości,
•
uczyły się podejmować inicjatywę oraz wykorzystywać własną inwencję,
•
uwraŜliwiały na potrzeby i uczucia innych,
•
stawały się bardziej wprawne w komunikowaniu i dzieleniu się doświadczeniami z innymi
ludźmi,
•
uczyły się skupiać uwagę na tym, co robią ,
•
doświadczały satysfakcji z ruchu i własnych dokonań,
•
rozwijały się w samodzielności i samokontroli,
•
uczyły pracy w atmosferze ciszy,
•
rozwijały indywidualne moŜliwości i uzdolnienia,
•
szanowały pracę własną i innych
Zajęcia z języka angielskiego prowadzone będą przez wykwalifikowanego nauczyciela języka
angielskiego. Zajęcia dydaktyczne z języka będą odbywały się z wykorzystaniem Internetu oraz
programów komputerowych do nauki języka angielskiego.
Spotkania z logopedą prowadzone będą raz w miesiącu przez 3 godz. Będą to zajęcia
usprawniające buzię dziecka i przeciwdziałające wadom wymowy. Spotkania nie są obowiązkowe,
przewidziane są dla dzieci potrzebujących fachowej pomocy i porady.
Włączenie rodziców ( na wspólną Wigilię rodzice przygotują symboliczny poczęstunek) szkoły oraz
instytucji słuŜyć będzie rozwojowi nowych kontaktów, zacieśnieniu więzi społecznych oraz
popularyzacji języka angielskiego w środowisku niezbyt otwartym na edukację.
Projekt zakończy się wspólną Wigilią z udziałem beneficjentów, rodziców, przedstawicieli władz
oświatowych, na której dzieci zaprezentują swoje osiągnięcia zdobyte podczas projektu: mini scenki
teatralne równieŜ w języku angielskim.
5. Harmonogram planowanych działań /z podaniem terminów ich rozpoczęcia i zakończenia/
wraz z liczbowym określeniem skali działań planowanych przy realizacji zadania /naleŜy
uŜyć miar adekwatnych dla danego zadania, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo,
miesięcznie, liczba adresatów/
Działania
Termin
Liczba
Łączna
Liczba
realizacji
godzin
liczba
uczestnik
zajęć
godzin
ów
tygodniowo
zajęć
/miesięczn
ie
1. promocja projektu-ulotki
informacyjne na temat
realizowanych działań,
informacje w prasie i na
stronach www Urzędu
Gminy i Stowarzyszenia
2. spotkanie z rodzicami
Wrzesieńpaździernik
2010r.
Październik
2010r.
-
-
-
3. zawarcie umów
wykonawcami
Październik
2010r.
4.zajęcia przedszkolne
01października
- 22grudnia
2010r.
15 tyg.
150
11
01października
- 22grudnia
2010r.
2 tyg.
20
11
3 mies.
9
11
5. zajęcia z języka
angielskiego w tym
warsztaty teatralne
6. spotkania z logopedą
01października
- 22grudnia
2010r.
7. wspólna Wigilia
Grudzień
2010r.
8. rozliczenie projektu
Grudzień
2010r.
6. Zakładane rezultaty realizacji zadania.
Rezultatem twardym będzie przeprowadzenie 170 godzin zajęć Klubu przedszkolaka, w tym
20 godzin z języka angielskiego ( 10 godzin zajęć edukacyjnych, 10 godzin warsztatów
teatralnych- zabaw). Ponadto przeprowadzone zostaną 3 spotkania z logopedą ,łącznie 9
godz. specjalistycznej pomocy dla dzieci w wieku 3-5 lat. Udział w projekcie podniesie
kompetencje językowe 11 dzieci, umoŜliwi im efektywne spędzanie czasu, zwiększy szansę
na lepszy start w późniejszej edukacji szkolnej. We wspólnej Wigilii weźmie udział około
50 osób, zacieśni się współpraca oraz partnerstwo organizacji pozarządowych administracją
samorządową.
Rezultaty miękkie:
- podniesienie świadomości rodziców w zakresie korzyści płynących ze wczesnej edukacji
dzieci,
- zwiększenie dostępu do edukacji przedszkolnej,
- rozbudzenie potrzeby uczenia się języka angielskiego,
- rozwijanie zainteresowań uczniów( warsztaty teatralne),
- otrzymanie fachowej pomocy zakresu wad wymowy, dzięki 9 godz. spotkań z logopedą,
- wzbogacenie oferty spędzania czasu wolnego,
- dzieci nauczą się pracować grupie,
- popularyzacja języka angielskiego w środowisku wiejskim,
- nastąpi wzrost aktywności, samodzielności, dyscypliny dzieci,
-zacieśnienie współpracy organizacji pozarządowych administracją samorządową,
Przeprowadzona zostanie konferencja podsumowująca z udziałem ok.50 osób.
III. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania
1. Całkowity koszt zadania
6 124 ,00 zł (sześć tysięcy sto dwadzieścia cztery złote)
2. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów
Rodzaj kosztów
Lp (koszty merytoryczne i
Ilość jednostek
Koszt jednostkowy
administracyjne związane z
150
28,00 godz.
realizacją zadania)
1.
Wynagrodzenie nauczyciela
Z tego z
Z tego z
całkowity
wnioskowanej
finansowych
(w zł)
dotacji (w zł)
środków własnych,
środków z innych
źródeł oraz wpłat i
Rodzaj miary
.
Koszt
opłat adresatów
(w zł)*
4 200,00
wychowania przedszkolnego
2.
Wynagrodzenie nauczyciela
20
28,00 godz.
3
28,00 m-c
560,00
4 200,00
0,00
560,00
0,00
84,00
0,00
0,00
260,00
0,00
220,00
500,00
0,00
300,00
0,00
5 644,00
480,00
języka angielskiego
3
4.
5.
Wynagrodzenie logopedy
Wynagrodzenie koordynatora
7.
1
260
zadanie
270,00
1
220
zadanie
238,00
10tyg/
11os
5,00
osobotydz.
500,00
1
300
komplet
300,00
Wynagrodzenie księgowego
projektu
6.
84,00
Zakup wyŜywienia
Zakupy na wspólną Wigilię
(drobne upominki świąteczne
dla przedszkolaków)
Ogółem
ŁĄCZNIE:
6 124,00
3. Uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
Wszystkie koszty ujęte w budŜecie zostały wyszacowane w oparciu o lokalne rozeznanie i
ukształtowano je poniŜej średniej. Dodatkowo w ramach przewidzianych działań
uwzględniono prace 2 wolontariuszy.
IV. Przewidywane źródła finansowania zadania:
1.
Źródło finansowania
zł
Wnioskowana kwota dotacji
%
92,2
5 644,00
Finansowe środki własne, środki z innych źródeł oraz wpłaty i opłaty
adresatów*
480,00
7,8
/z tego wpłaty i opłaty adresatów zadania 0 zł/
Ogółem
100%
6 124,00
2. Informacja o uzyskanych przez organizacje od sponsorów, środkach prywatnych lub
publicznych, których kwota została uwzględniona w ramach środków własnych.*
Nie dotyczy.
3. Rzeczowy /np. lokal, sprzęt, materiały/ oraz osobowy /np. wolontariusze/ wkład własny w
realizację zadania z orientacyjną wyceną.
Koordynator- praca ta wykonywana będzie w formie wolontariatu, wyceniona na 260 zł.
Księgowy- jego praca wykonywana w formie wolontariatu wyceniona została na 220zł.
Wkład własny wyniesie 7,8 % całości zadania.
V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania
1. Partnerzy biorący udział w realizacji zadania /ze szczególnym uwzględnieniem
administracji publicznej/.
Urząd Gminy w Czernicach Borowych- pracownik referatu finansowego UG będzie księgowym projektu –
wolontariuszem.
2. Zasoby kadrowe – przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania /informacje o
kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadań oraz o kwalifikacjach
wolontariuszy/.
Koordynatorem realizacji działań będzie osoba doświadczona w zakresie pisania wniosków.
Odpowiedzialna ona będzie za realizację zajęć zgodnie z harmonogramem, podejmowanie
decyzji, nadzór nad przebiegiem zajęć, płatności, sprawozdania, kontakty wykonawcami.
Praca ta wykonywana będzie w formie wolontariatu, wyceniona na 260 zł.
Księgowym projektu będzie pracownik referatu finansowego Urzędu Gminy Czernice Borowe,
doświadczony w realizacji projektów współfinansowanych ze źródeł zewnętrznych,
odpowiedzialny za prawidłowość przebiegu operacji finansowych sprawozdawczość,
monitoring. Jego praca wykonywana w formie wolontariatu wyceniona została na 220zł.
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań podobnego rodzaju /ze wskazaniem,
które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną/.
Stowarzyszenie Rozwoju Ziemi
Czernickiej zostało utworzone w 2004r. Jego
misją jest podejmowanie działań wspierających rozwój Gminy Czernice Borowe
oraz społeczności lokalnej. Od początku działalności Stowarzyszenie
realizuje swoje cele przy współpracy z Gminą oraz jednostkami
organizacyjnymi. Środki finansowe pozyskiwane są ze źródeł zewnętrznych.
Dotychczasowe działania skierowane były głównie do dzieci i młodzieŜy.
Stowarzyszenie zrealizowało równieŜ szereg projektów edukacyjnych
skierowanych do dzieci i młodzieŜy. ( zadania te realizowane były we
współpracy administracją publiczną).Do waŜniejszych z nich naleŜy zaliczyć:
W 2008r. :
"EDUKACJA JĘZYKOWA PIERWSZYM KROKIEM W LEPSZĄ PRZYSZŁOŚĆ"
BudŜet projektu wynosił 43 590,00 zł.,
Projekt
został
dofinansowany
w tym kwota dofinansowania 24 960,00 zł.
przez
Ministerstwo
Pracy
i
Polityki
Społecznej w ramach Funduszu Inicjatyw Obywatelskich.
"EDUKACJA DZIECI I MŁODZIEśY KLUCZEM DO ROZWOJU SPOŁECZNOŚCI WIEJSKIEJ„
BudŜet projektu wynosi 44 864,00 zł., w tym kwota dofinansowania 24 834,00 zł.
Projekt został dofinansowany przez Urząd Marszałkowski Województwa
Mazowieckiego.
W 2009r. :
„POZNAWANIE ŚWIATA ORAZ SAMEGO SIEBIE” – skierowany do dzieci 6 – letnich
oraz uczniów klas 1 - 3 BudŜet projektu wynosi 38 010,00 zł., w tym kwota
dofinansowania 24 000,00 zł. Projekt został dofinansowany przez Urząd
Marszałkowski Województwa Mazowieckiego.
Działania Stowarzyszenia są zgodne z przyjętymi celami, które wspierają
Gminę Czernice Borowe w rozwoju i promocji na szczeblu lokalnym i
regionalnym. Działania organizacji przyczyniają się teŜ duŜym stopniu do
pogłębienia wiedzy społeczności lokalnej.
4. Informacja o tym, czy oferent przewiduje korzystanie przy wykonaniu zadania z
podwykonawców /określenie rodzaju podwykonawców wraz ze wskazaniem zakresu, w
jakim będą uczestniczyć w realizacji zadania/.
Nie dotyczy.
Oświadczam(-my), Ŝe:
1) proponowane zadanie w całości mieści się w zakresie działalności naszej organizacji
pozarządowej*/ podmiotu*/jednostki organizacyjnej*/,
2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie*/niepobieranie* opłat od adresatów
zadania,
3) organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ jest związana(-ny)
niniejszą ofertą przez okres do dnia ...............................,
4) wszystkie podane w ofercie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i
faktycznym.
(pieczęć organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*)
.......................................................................................................................................................
.....
(podpis osoby upowaŜnionej lub podpisy osób upowaŜnionych do składania oświadczeń woli
w imieniu organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*)
Załączniki i ewentualne referencje:
1. Aktualny odpis z rejestru lub odpowiednio wyciąg z ewidencji lub inne dokumenty
potwierdzające status prawny oferenta i umocowanie osób go reprezentujących.
2. Sprawozdanie merytoryczne i finansowe /bilans, rachunek wyników lub rachunek zysków i
strat, informacja dodatkowa/ za ostatni rok.*
3. Umowa partnerska lub oświadczenie partnera /w przypadku wskazania w pkt V.1.
partnera/.*
4. Statut
5.
.......................................................................................................................................................
Poświadczenie złoŜenia oferty
Adnotacje urzędowe (nie wypełniać)
_______________
* Niepotrzebne skreślić.