INTERNISTA 5 WIZYT W CENIE 4 1. Internista 2

stanowiący zakres badań uwzględnionych w pakiecie: INTERNISTA 5 WIZYT W CENIE 4
1. Internista
2. Internista
3. Internista
4. Internista
5. Internista
Strona 1 z 3
Imię i nazwisko: ……………………………….
PESEL: ……………………………….
Data rozpoczęcia: ……………………………….
Data zakończenia: ……………………………….
Pakiet: INTERNISTA 5 WIZYT W CENIE 4
Data i filia
Internista
Internista
Internista
Internista
Internista
Strona 2 z 3
Potwierdzenie wykonania - data
Załącznik nr 3 do umowy nr ……………
stanowiący informacje dotyczące przygotowania do usługi pakietowej
Internista 5 w cenie 4
Niewymagane jest żadne przygotowanie do konsultacji specjalistycznej.
Informacje o czasie stawienia się do placówki zawiera §2 podpisanej
umowy.
Strona 3 z 3