karta zgłoszenia - SITK RP oddział w KRAKOWIE

8. TAK/NIE* - Zgłaszam rezerwację na bezpłatny przejazd autobusem z Krakowa do
Hotelu Mercure KASPROWY ZAKOPANE w dniu 30.11.2016 r. Odjazd autokaru z
Placu Matejki w Krakowie około godziny 10.00. Szczegóły wyjazdu zawarte będą w
komunikacie nr 2.
9. TAK/NIE* - Zgłaszam rezerwację na bezpłatny przejazd autobusem z Zakopanego
do Krakowa w dniu 02.12.2016 r. Odjazd autokaru z parkingu Hotelu Mercure
KASPROWY ZAKOPANE około godziny 13.00- 13.30. Szczegóły wyjazdu zawarte
będą w komunikacie nr 2.
*) niepotrzebne skreślić
ZOBOWIĄZANIE FINANSOWE
KARTA
ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA
w XV Ogólnopolskiej Konferencji Naukowo - Technicznej
NOWOCZESNE TECHNOLOGIE
I SYSTEMY ZARZĄDZANIA W TRANSPORCIE
SZYNOWYM
HOTEL MERCURE KASPROWY ZAKOPANE
30 LISTOPADA - 02 GRUDNIA 2016 R.
......................................................................................................................................
PIECZĘĆ FIRMOWA PŁATNIKA LUB DANE
DO WYSTAWIENIA FAKTURY VAT WRAZ Z NR NIP
Dane identyfikacyjne osoby zgłoszonej:
1. Nazwisko i imię .................................................................................................
Zgłaszam uczestnictwo Pani/Pana ..........................................................................
2. Tytuł naukowy ...................................................................................................
w XV Ogólnopolskiej Konferencji Naukowo - Technicznej:
3. Stanowisko ........................................................................................................
NOWOCZESNE TECHNOLOGIE I SYSTEMY
ZARZĄDZANIA W TRANSPORCIE SZYNOWYM
Należność za uczestnictwo ........... osoby/osób w wysokości ................... zł
(słownie:.................................................................................................................
..............................................................................................................................)
zobowiązuję się przekazać na konto:
SITK RP Oddział w Krakowie, BANK PEKAO S.A. nr rachunku:
43 1240 4722 1111 0000 4859 0666 w terminie do 10.11.2016 r.
4. Nazwa i dokładny adres instytucji zatrudniającej .............................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
NIP ....................................................................................................................
5.Tel. służb ..........................................Tel. kom....................................................
e-mail .....................................................................................................................
Nr. Ewid. Członka Izby Budowlanej......................................................................
6. Zgłaszam referat na temat (tytuł) ......................................................................
...................................
Gł. Księgowy
.............................................
Dyrektor
Kartę zgłoszenia należy przesłać na adres e-mail [email protected] lub fax 12 659 0076.
UWAGI:
1. Ewentualnej rezygnacji z uczestnictwa prosimy dokonać pisemnie na adres SITK RP
Oddział w Krakowie do dnia 20.11.2016 r. W przeciwnym wypadku, nie będzie możliwy
zwrot kosztów uczestnictwa.
2. Informujemy równocześnie, że Pana/Pani dane osobowe zgodnie z ustawą z dnia 29.08.97 r.
o ochronie danych osobowych zostaną wykorzystane wyłącznie zgodnie z przeznaczeniem,
dla którego zostały udostępnione.
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
7. Będę korzystał/a z następujących środków audiowizualnych: rzutnik
multimedialny, rzutnik do slajdów, wideo, inne ………………………………..
………………………….............................................................................................
.............................................................................................................................................