Siudyła Danuta

O ś w ia d c z e n ie o s ta n ie m a ją tk o w y m
Ja. niżej podpisany (a) ...
M l / . J Ą ■.
. . . . . ? i Z i ) V M ............... . . . . f
>
' imiuno. namvij.ko. « pt/MW-itu W b ó l r-rcia;.
X B & ..
psiUcńslae)
u ro d zo n y (a)
zatru d n io n y (a) w . ? © . e e > « . < k ..U l z . i . r . . m
t u M
m
. . . e s ..ś w
g a / ó ............
uwegec ratradmema. jtaronóWo Hib % ’koja:
zam ieszk ały (a) w
"
po zap o zn an iu się z p rzep isam i ustaw y z d n ia 2 i sierpnia 1997r. o o g raniczeniu prow adzenia
d ziałaln o ści gosp o d arczej p rzez o so b y p ełn iące funkcje p u b licz n e (D z.fJ. z 2006r. N r 2! 6. poz. 1584
z pó źn .zm .), zg o d n ie z a r tlO tej u sta w y ośw iad czam , że posuiciarn u c h o d z ą c e w skład m ałżeńskiej
w sp ó ln o ści ustaw ow ej lub sta n o w ią c e m ój m ajątek odrębny:
I
5.
Dom o p o w ierzchni:
n r . położony
adres:
tytuł praw ny: ..7777........ ..................... ..
.........................................
M ieszk an ie (w łasn o ścio w e, sp ó łd zielcze w ła sn o śc io w e lub m nei
adres:
po w ierzch n ia całk o w ita ,
iTr
tytuł praw ny (w łasn o ść, w sp ó łw łasn o ść, w ielkość u d z ia łu ,}:
3.
..A Z & S .tfO Ś Ć .
G o sp o d arstw o rolne
rodzaj gospo d arstw a:
................
.
... p o w ie rz c h n ia
..........r r r ~ - ^ , .. ,. n r
adres:
rodzaj zabu d o w y : ,.. .777772.............
.................. ...........................
...................................... .............
tytuł p raw ny (w łasn o ść, w sp ó łw łasn o ść, u ży tk o w an ie w ieczy ste, dzierżaw a, inny tytuł, podać
ja k i):
Z te g o tytułu o siąg n ąłem (ę la m ł w ro k u ubiegłym p rz y ch ó d i doch ó d w w ysokości:
4.
Inne n ieru ch o m o ści (p lace, d ziałk i):
pow ierzch n ia: . . . .
mJ
Strona i z 4
Hgz, nr 1
(adres. ty tu ł p ra w n y : w ła s n o ść , w s p ó łw ła s n o ś ć , inr-}' t y u ł - podać p k> . o ra z in n e d a n e )
5.
Z aso b y p ien iężn e
- środki p ien iężn e zgrom adzone w w alu cie polskiej ...... .777. Z
-ś ro d k i p ien iężn e zg ro m ad zo n e w w alucie obcej .. . . ~
- p apiery w arto ścio w e . . . . . . . . ,7~r7
............................. .
........... .......................................... ...............
...... ................................................................. ....................
na kw otę . . . . . . . ,7777,
II
N abyłem (am ) (n ab y ł m ój m ałżonek) m ienie od Skarbu P aństw a, innej państw ow ej osoby prawnej,
jednostek sam o rząd u terytorialnego, ich związków-- lub od kom unalnej osoby praw nej, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu :
wrak—-
n ie ''
...........
P odać rodzaj m ienia, datę nab y cia, od kogo ... ż ż ,
................................................. ...................
III
1,
a* N ie je ste m członkiem zarządu ani redy nadzorczej, kom isji rew izyjnej spółki praw a
handlowego, ani też czło n k iem zarządu fu ndacji prow adzącej d ziałalność g o sp o d arczą
b*
Jestem
c z ł osik. i c \ n—zwwzaiiz
mryy o so -.'rrom i lun
kom w n
- - y■:n- -—spółki—prrrwer
hartdłowegoreałeiikie-m 2arząd^JbłdawH-pgey^ad-żąetj^l;:d..rJi»xr.lć-g6^#cda33g£__^
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wra? z nazwami spółek i fundacji)
Z tego tytułu o siąg n ąłem (ełam ) w roku u biegłym dochód w w ysokość w . . . . . . ...........
2, a* N ie je ste m zatrudniony!o.) ani też nie w ykonuję sitnych zajęć w spółkach praw a
handlow ego, k tó re m ogłyby wy w ołać podejrzenie o m oją stronniczość lub interesow ność.
b* w -scóftaefa ■Dr;r *va-b s a d łowee:o w ykornuę niżej w ym ienione zaN cim
Z tego tytułu o siąg n ąłem (ęłam ) w roku ubiegłym d o chód w wysokość;: ...................................
3.
a* N ie je ste m czło n k iem zarząd u , rady nadzorczej ani kom isji rew szyjnej sp ó łd z ieln i1
-JiŹ-fefóem ezłonkN-in -za.rzarfu rady nnózorczei Inh kaaTykwew iryinry -pojÓ74ekaL----
(p o d a ć p e łn io n a funkcję. n a z w ę i a d re s sp ó łd z ie ln i)
Z tego tytułu o siąg n ąłem (ę ia m ) w roku ubiegłym dochód w w y s o k o ś c i,., ,7rrrrrrrR7t>.
4,
......
W ^ a s t ę p u j ^ e h specach praw a h an d lo w eg o posiadam niżej podane udziały lub akcje;
(nazwa s p ó łk i - a d ;e s y . w ie lk o ść m k ia ió w . ilo ść a k c j i ;
Z tego tytułu o siąg n ąłem (ę ła m i w roku ubiegłym d o ch ó d w w ysokości
R ó w n o cześn ie o św ia d c z a m , ze w spółce .rrrrrrr.
........ .......... .........
m oje udziały (lub akcje) przekraczają 10 %,
W pozostałych sp ó łk ach p ra w a handlow ego p osiad an e udziały iab akcie nie stan o w ią 10 %
kapitału.
IV
1,
N ie prow adzę d ziałaln o ści g o sp o d arczej n a w łasny ra ch u n ek ani w spólnie z innymi o sobam i,
nie zarząd zam ró w n ie ż tak ą działalnością arii nie jestem p rzedstaw icielem czy też
pełnom ocnikiem w p ro w ad zen iu takiej działalności'2
2 , J2«H ¥«d3SW 3ń-w yiąi-ateśiney_§^
Ł te g o tytułu o siąg n ąlem (ęłam ) w roku u b ieg ły m dochód w w y sokości
. . . . ....... .
.........
V
b k iad n ik i
m ien ia
ruchom ego
o
w arto ści
p o ” ” "’" ’
m echanicznych należy podać m arkę, m odel i rok |
iO.ROC)
ii)
zle-tych
(w
przypadku
pojazd ó w
Egz. rtr 1
Z o b o w iązan ia p ien iężn e o w artości pow yżej 10,000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki
oraz w arunki, na ja k ic h zo stały u d z ie lo n e (w o b ec kogo. w zw iązku z ja k im zd arzen iem , w ja k ie j
w vsokośei):
_
i, . .
,. itL fo j.e .a m . . - M i . m ic... M . w . , M k j J ..,, M i.m . t M M
...............
. , , . , Mf t .. M l. trti... 3.1, J M W. lf.
MM. M M M&O. j M
. , ............................................
.
V II
Inne dodatkow e dane o stanie m ajątkowym ........... .
L teg o tytułu o siąg n ąłem (ęł&m) w- roku ubiegłym dochód w w ysokości
P ow yższe o św iad czen ie sk ład am św iad o m y (a), i i na podstaw ie ark s 4. ust., i ustaw y z dnia 21 sierpnia
1997r. o ogran iczen iu p ro w ad zen ia d ziałaln o ści gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne
(D z.U . z 2006r. N r 216 poz. 1584 z późn.zm .) g rozi kara pozbaw ienia w olności.
'V
fo l
2 w\ (QjdjO rn,Q_
QMno
© 'M a d cA t V j i O j
djĄ 9 S C i ‘
iu o d te , Ł ^
U
0 i 03, 2.018
(m iejscow ość, data)
W ykonano w 2 egz.
Egz. N r 1 - P ro k u ratu ra A p eiao y j-aa
Egz. N r 2 - U rząd Skarbow y
' Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowycli
- Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie
* Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie ciane.
U O
f&UA c
^ C i ) C 7
N
m m
c o
i
1)0
lic
i a e
f‘Ł T U
T .
D O
(O
< ro
i A l f ) h C l
u & z
* ,
z
s
l
W lO )> X l£ A A tb
fo H ity tlitH m flr
T i 'T i f U
C ftu o o m P ft
-
icYfl ęj\i
-
^
t l o
n
/
ć A J f h