Związek Międzygminny Ślęza-Oława Ul. Żernicka 17 55
Transkrypt
Związek Międzygminny Ślęza-Oława Ul. Żernicka 17 55
………………………………….. Oława, dnia…………2015r. Nazwisko i imię osoby ul.……………………………….. 55-200 Oława Związek Międzygminny Ślęza-Oława Ul. Żernicka 17 55-010 Święta Katarzyna Oświadczenie W związku z dokonaną wpłatą tytułem opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na konto Związku Międzygminnego Ślęza-Oława za okres od miesiąca lipca 2015r. do miesiąca……………….2015r. w wysokości ……………..zł. (słownie: ………………………………………………………………………………………), wnoszę o wypłatę nadpłaconej kwoty na:* 1) moje konto bankowe nr……………………………………………………………., 2) mój adres j/w ………………………………………………………………………., Jednocześnie informuję, że od 1 lipca 2015r. opłata za gospodarowanie odpadami będą wpłacane do Wspólnoty Mieszkaniowej. *Wypełnić jeden z punktów. ………………………………. (miejscowość, data) ….......……….………………………… (czytelny podpis składającego oświadczenie)